谭永康教授回答网友问题

　　主持人：谭教授从《指南》的角度分析了核苷类似物四种药物的区别，现在回答几个网友的问题，也是刚才涉及到了首次治疗应该怎么选药。

　　网友：你好医生：我今年28岁,是07年元旦做孕前检查发现的大三阳,两对半结果：

　　HBsAg +　　抗HBS -　　HBeAg +　　抗HBe -　　抗HBc +　　抗HBc-IgM -

　　肝功能：

　　总胆红素（TBIL） 19.0　　直接胆红素（DBIL） 5.0　　谷丙转氨酶（ALT） 67　　谷草转氨酶（AST） 44

　　总蛋白（TP） 78.7　白蛋白（ALB） 43.7　　球蛋白 35.0　　白球比例 1.2

　　请专家帮我分析一下结果,我现在这种情况,是否应开始治疗?如何制定治疗方案

　　谭教授,您好！我一直是大三阳，几年没吃药了，最近检查了一下，我的谷丙转氨酶为90单位，另外查了一下DNA,病毒数量为 1.92乘10的8 拷贝/毫升! 我想请教您，我这种情况是否很严重，有什么适合的药来治疗，比如说干扰素，还有贺普丁等药我适合用吗？烦请您帮我耐心解答，在这里感谢您了，谢谢！ 我以前吃了好多药，没什么效果，现在真的很无助，请您帮助我，再次谢谢您！

　　谭教授：您好！感谢您的辛勤工作，正是因为有向您这样医德高尚的专家的义务劳动，才使我们这些处于偏远地方的乙肝病人心里充满了希望！

　　我是乙肝小三阳，从2001年发现至今已经五年了（不是母婴传播），直到2006年肝功能、B超正常，DNA阳性但医生说可以不用治疗，所以我一直也没有吃药。

　　2007年1月20日第一次检查结果：高于正常指标的项目如下，ALT：89；AST：49；球蛋白：34.5；总胆红素：31.1；直接胆红素：9.4；间接胆红素：21.7，HBV-DNA病毒数量没有检测，B超和其余指标均正常。

　　2007年3月1日第二次检查结果：高于正常指标的项目如下，ALT：95；AST：55；总胆红素：43.8，HBV-DNA：2.6*10的5次方拷贝/毫升，B超正常。

　　现在我想请教您的是，以我现在的病情应该采取什么样的治疗方案，抗病毒还是干扰素？具体应该吃什么药？依我现在的情况，吃代丁或者拉米适合？

　　转氨酶轻度升高需要治疗吗？

　　谭永康：这几位网友提的问题，其化验结果都差不多，肝功能ALT水平增高都是有限的，最高有95单位，高于正常值的2倍。第一位网友是大三阳，转氨酶67单位，第二位患者的问题是转氨酶90单位，超过正常值的两倍，大三阳，也存在到底是初次治疗选干扰素还是选核苷类似物的问题。第三位网友的问题类似。

　　在抗病毒的时候，选择干扰素也好，核苷类似物也好，除了DNA的水平高低之外，都要求肝功能高到一定的水平，在美国新的《指南》中就此解释的非常具体，即ALT、AST的水平高到什么程度暂不用治疗，高到什么水平要考虑治疗。这个界限一般认为ALT水平在1到2倍上限这期间不推荐治疗。高于两倍上限的，治疗效果可能比较好。

　　乙肝药物治疗期间能怀孕吗？

　　我们要求应用核苷类似物或干扰素时转氨酶水平在2-10倍上限时即可治疗。太低可能抗病毒效果不是很好。如果ALT轻度升高要考虑病人是否饮酒、肥胖、脂肪肝等，胖人或者喝酒的人常常转氨酶轻度增高，在1到2倍上限的时候，可以考虑做肝穿，看肝脏病变的轻重来指导治疗。第一位患者，建议你暂时不怀孕，要想怀孕，就别吃药，先别治；要想治，就先别怀小孩。这些药虽然也做了孕妇或者妊娠期的人用药研究，但是毕竟不推荐给孕妇吃，甚至不推荐给孕妇的爱人吃，在这期间最好不用药物。

　　第二个病例转氨酶90单位，DNA水平非常高，是所谓大三阳患者，但因为转氨酶高的有限，治疗效果可能较差。看看是不是有其他因素引起转氨酶升高，建议他也做一次肝穿，从肝穿角度看是否用药的指征。如果有用药指征，不考虑经济因素，仅从抗病毒效果最好，耐药率最低，初治这几个原则来考虑，选恩替卡韦要好一些。

　　何时需要做肝穿确定治疗指征？

　　主持人：参考《指南》，抗病毒最强，耐药率最低，初治应该优选恩替卡韦。

　　谭永康：第二病人用药前一定要做一次肝穿，拿着结果找专科医进行诊断。

　　谭永康：第三网友是所谓的小三阳， DNA阳性，但不知道定量多少。转氨酶是89单位，且有点黄疸，原则上有黄疸不选择干扰素，核苷类似物没有太严格说黄疸不能用。2007年3月查转氨酶95单位，这个病人严格说应该做肝穿，如果有问题，抗病毒指征更明确。

　　主持人：通过这三个患者的问题，再一次明确《指南》的风向标，强调首次治疗的时候，核苷类似物的选择原则。

　　(以上内容为现场访谈整理资料，如有乙肝问题需咨询，请点击进入乙肝论坛)