苏南建立全国最高标准的“全民医保”模式

　　完整的城乡社区医疗网络，使苏州拥有控制医疗费用、提高保障水平的实际依托。“同样是挂盐水，在卫生站只要50块钱，但到了市里的大医院就要一二百块钱。

　　只是，由于大医院具有医术和设备的优势，病人并不天然倾向于选择社区医院。常熟市藕渠社区卫生服务中心主任顾成元苦恼不已，在他那儿，住院床位的利用率只有40％，“感冒发烧、阑尾炎、疝气、腹泻等常见病，我们这里费用大大低于市里，但老百姓不大愿意来，政府应该引导。”

　　顾成元的建议已进入了常熟卫生局的议事日程。“社区首诊制”实施办法正在制定中。

　　在昆山，除了“小病在社区，大病在医院”的政策外，社区卫生服务站门诊医疗费用的补助比例，比市级医院要高出15％。而常熟还开始推行“按病种结算”，即医院按病种进行医疗费用承包，据介绍，今年的病种结算比例可能提高到50％以上。

　　为了约束医院的行为，苏州各县市还对定点医院采取了普遍的考核奖惩机制：从医保基金应付医疗机构总费用中扣除5％，医院年度考核总分在90之下的，进行相应扣除；对定点医院平均的住院费用和门诊费用进行总额控制，等等。

　　主管部门需要殚精竭虑地维持医保账户的平衡，社区卫生机构也需要为收支平衡而竭尽所能。自从1990年代初以来，苏州卫生主管部门拨给他们的经费，一直是每人每年5000元人民币，但十多年过去了，这些钱已经远远不能解决卫生服务中心的经费和工资问题。

　　虽然医务人员的平均工资水平只有镇上公务员的一半，“去年我们的支出是280万，上面拨的钱不到总支出的10％。”藕渠社区卫生服务中心主任顾成元非常怀念以前医生不用为赚钱费脑子的时代，“只要上面拨款能维持目前的收入水平，卫生服务中心就可以承诺平进平出，不赚病人一分钱。这样老百姓高兴，我们更高兴。”

　　同时，苏州的整个公共卫生服务网络，尤其是在卫生站这一层，还面临目前青黄不接的严峻挑战。在未来三五年，常熟全市八百多名乡村医生中，将有三百人面临退休。这些人的补充已成难题。按照政策，新人必须有大专以上文凭才能加入乡村医生行列，但目前1.5万元的年收入，加之农村的工作环境，“对那些正规学校的毕业生来说，实在没有多大吸引力”。吴荣霖有些无奈。

　　■记者手记

　　在去安徽金寨县之前，我以为医保全覆盖在技术上一定颇为困难，否则也不会在全国久拖不决。但去过之后，这个念头被打消了。

　　金寨在大别山深处，是中国第三大将军县，也是国家级贫困县。县城里，街边建筑低矮老旧，财神爷———财政局局长的办公室里竟还是水泥地。与其他县城一样，这里也有开发区，但5年了还没建成。

　　但正是金寨在安徽率先把医保全覆盖这件事给做成了。听了财政局局长一席话之后，才明白实现一个不高水平的医保全覆盖，即便穷如金寨者，只要想做，也不是那么难———县政府只花了160万元，只是去年财政支出的0.27％。省出这点钱，对于财政来说，实际上不难，问题只在于想不想拿出来。

　　再走到昆山和常熟。在这两个最富庶的县级市，要实现基本的社会保障，花费不过是少修几公里的路而已。甚至公立医院的经费，也完全可以由财政承担，这样可以避免医院牟利，大大减轻老百姓的负担。但是，常熟对乡镇公立卫生机构的投入，十多年来一直未曾增加，2005年增加公共卫生支出的一项提议，甚至被市人大否决。

　　当下，仅仅京沪高铁一个项目的投入可能就超过2000亿元，关系普罗大众福祉的社会保障似乎可以支付得更慷慨一些。

　　一个根本问题需要解决：何时政府才不仅是建设者和经营者，而成为公众利益的守护者？当然，政府归位是个复杂的系统问题，而不仅是穷富或者财政问题。