专家对网友问题的回答

　　网友：我今年33岁3月1日检查B超诊断肝硬化,脾肿大 门静脉主干内径11MM 脾厚径51MM 总胆红素14umo1/L;直接胆红素4umo/L;谷丙转氨酶20U/L;谷草转氨酶19U/L;r谷氨酰酶12U/L;白蛋白51.0g/L;HBsAb阴HBeAb*阳*HBsAg*阳*HBeAg阴HBcAb*阳*乙肝病毒DNA(FQPCR)<5.0E+2;甲胎蛋白2.1ug/L;透明质酸60.4ug/L;IV型胶原45.40ug/L;III型前胶原74.0ug/L;抗Sm阴;抗ssA阴;抗ds-DNA12.74%;抗ssB阴;

　　3月19日B超门静脉主干内径13MM比3月1日大了有无影响?肝硬化,脾肿大,该如何治疗?

　　刘士敬：这个病人多次检查B超，准确无误说明是肝硬化，脾大，这个病人肝硬化的帽子首先扣上去，没问题。

同时在近期监测里肝功比较好，胆红素，多项转氨酶指标都是正常的。我们把肝硬化病人叫静止期的肝硬化，顾名思义跟他对应的就是活动期。这个病人比较好，是静止期的，就是炎症已经基本上趋于静止，但是肝脏有明显的硬化，这些病人应该是抗纤维化为主，因为病毒指标e抗原是阴性的，DNA检测也是小于10的5次方，这种情况下，抗病毒可以暂时不要，就是加大力度进行抗纤维化，就像冰山一样，加大温度增加，使溶解下来。抗纤维化治疗不是一朝一夕，有明显提示的，也需要两到三年初见成效，也不要寄希望于我吃两三个月抗纤维化就好了，要长期吃，才能起到比较好的作用。

　　网友：刘教授：您好！感谢您的辛勤工作，正是因为有向您这样医德高尚的专家的义务劳动，才使我们这些处于偏远地方的乙肝病人心里充满了希望！

　　我是男性,今年26岁,乙肝小三阳，从2001年发现至今已经五年了（不是母婴传播），直到2006年肝功能、B超正常，DNA阳性但医生说可以不用治疗，所以我一直也没有吃药。可是最近经过俩次检查，发现肝功能不正常了。具体检查结果如下：

　　2007年1月20日第一次检查结果：高于正常指标的项目如下，ALT：89；AST：49；球蛋白：34.5；总胆红素：31.1；直接胆红素：9.4；间接胆红素：21.7，HBV-DNA病毒数量没有检测，B超和其余指标均正常。

　　2007年3月1日第二次检查结果：高于正常指标的项目如下，ALT：95；AST：55；总胆红素：43.8，HBV-DNA：2.6*10的五次方，B超正常。

　　在我们当地，医生什么都没有问看了下检查结果就给我开了以下药物：1.舒苷2.泰苷3.五灵肝复，说得治疗三个月复查，还一个劲的给我说现在医院搞优惠一次性买的多送的多。对于他开的处方我心里没有低，所以没敢买他的药。

　　现在我想请教您的是，以我现在的病情应该采取什么样的治疗方案，抗病毒还是干扰素？具体应该吃什么药？依我现在的情况，吃代丁或者拉米适合？还有就是上面医生开的处方上的药对我的病有效果？麻烦您在百忙之中详细回答我的问题，不胜感激！

　　我现在都快疯了，因为公司马上要进行体检，肝功不正常可能会影响到我失业，我想尽快找到合适的治疗方案。烦请医生指导一下！跪谢了。顺祝您工作顺利，全家幸福！

　　刘士敬：治疗方案很简单，第一，就是抗病毒，他是一个抗病毒的合适病例，选择的药物当地给他推荐的是阿德福韦或者拉米夫定，我认为吃这两个药可以，但是倾向于用阿德福韦更好一点，因为它变异率低一些。同时还要配合保肝降酶的治疗，像302医院研制的国家三类中药降酶新药六味五灵片，我前面已经提到这种药，经过数十万病人的临床应用，证实其疗效显著。这一新药的上市，给我国众多的乙肝患者带来了健康福音，为慢性乙肝降酶治疗一线用药提供了新的选择。另外，调节免疫用胸腺素、胸腺肽辅佐治疗比较好。

　　网友：您好 我的乙肝五项检查出来。一三五三项都是加号，DNA病毒是130万，肝脾B超检查是肝脏表面有些粗糙，脾厚度37 ，转氨酶是42 请问这是携带者，还是乙肝。能治疗么？

　　刘士敬：明确说，肯定是患者，不是携带者。不要因为转氨酶没有超过那么高，正常国际单位是40，他42，肯定是异常了，这标志着他肝脏肯定有炎症了，同时这个患者的情况是大三阳，另外DNA也是强阳性的，脾脏也是厚一些，他是标准的乙肝患者，而不是携带者。这个情况下，必须要治疗。以前我们国家的防治指南对这种转氨酶40到80区间的人也是要求的，也是最好先做B超和肝穿来界定一下，这个方案是抗病毒结合抗炎还是抗纤维化，肝穿对这种病人来说依然有积极的重要借鉴价值。

　　网友：您好：刘教授 我们是今年二月份出院的（解放军三0二医院），检查结果是大三阳，肝功能正常，DNA为10的8次方，转氨酶是20，出院时您给开了三个月的中药和苦参素，但只带了一个月的药，现在一个月的药吃完了，我们检查了一下，除DNA下降到10的7次方以外，其它没有变化，请问刘教授这药我们还接着吃吗。

　　刘士敬：这个病人在302时间主要用的苦参素和中药，他的DNA载量有所下降了，证明苦参素在抗病毒方面也缓慢着起着积极的作用。另外中药也使他的肝功能恢复正常，既然是有效果，慢，但是他毕竟便宜，这个患者还可以继续地接受这套治疗方案。