世界结核病日有奖调查背景资料

　　中国结核病疫情与控制对策

　　结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，过去又称“痨病”。在人类历史上，结核病和天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病一样，曾经在全世界广泛流行。20世纪50年代，随着抗结核的化疗药物问世，并在临床上广泛应用，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制。

但近年来由于种种原因，有的国家和地区结核病疫情大幅回升，严重危害人类健康，成为全球重大公共卫生问题。1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”。1998年，再次发出“遏制结核病行动刻不容缓”的呼声。确定每年3月24日为“世界防治结核病日”，号召全球紧急行动起来，加强对结核病的预防控制工作。

　　我国目前的结核病病人数量居世界第二位，是世界上22个结核病高负担国家之一。据2000年全国结核病流行病学调查，我国目前约5.5亿人感染了结核杆菌；活动性肺结核病和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算现有活动性肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万；每年约13万人死于结核病。结核病疫情在经济欠发达的中西部地区更为严重；农村人口中的活动性肺结核和传染性肺结核患病率均高于城镇人口；存在结核病与艾滋病的双重感染流行的危险；全国大约80％的结核病病人在农村，因此结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

　　为控制我国严重的结核病疫情，我国政府进一步了结核病控制工作，国务院办公厅于2001年10月13日下发了《全国结核病防治规划（2001-2010年）》，提出了“政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治工作”的结核病控制指导原则，积极在全国逐步推行了世界卫生组织推荐的包含“政府承诺、经费投入，发现并督导治疗传染性肺结核病人，建立完善的药品供应和监督评价系统”的现代结核病控制策略。将结核病列为全国重点控制的传染病之一，并积极承诺“到2005年全国现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率达到100%、新涂阳肺结核病例发现率达到70%、治愈率达到85%的目标”的阶段性目标。

　　在积极加强对结核病控制的投入的同时，我国政府还积极争取国际社会的支持与合作，从2002年起开始实施了世行贷款/英国赠款、全球艾滋病结核病和疟疾基金、日本政府无偿援助、加拿大国际发展署合作、比利时达米恩基金会支助等多个国际合作结核病控制项目，极大地促进了我国的结核病控制工作的开展。

　　结核病的诊断及治疗管理

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，结核分枝杆菌由呼吸道进入人体后可停留于支气管、肺泡等部位并生长繁殖，造成肺部组织的损害，即为肺结核。肺结核病人可出现咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中带血、胸痛及呼吸困难等局部症状； 严重者也可出现午后低热（通常体温不超过38℃）、盗汗、疲乏无力、消瘦(体重减轻)以及内分泌紊乱(如月经不调)等全身中毒症状和体征。但最常见的症状为较长时间的咳嗽、咳痰，一般临床出现咳嗽、咳痰症状超过2周, 就应考虑有患肺结核病的可能, 称为肺结核可疑症状者，有上述症状者应尽早到结核病防治机构进行诊治。

　　凡有咳嗽、咳痰三周以上或有咳血、血痰等症状者均为肺结核可疑症状者，应及时到结核病防治机构进行就诊，进行三次痰涂片检查和胸部X 线检查，对于肺结核病人，痰中查到结核杆菌是诊断最有力的标准之一，痰中一旦查到结核杆菌，则肺结核病的诊断明确，应立即开始抗结核治疗。目前政府提供对肺结核可疑症状者提供免费痰涂片检查和X 线胸片检查。

　　目前世界卫生组织推荐抗结核治疗采用在医务人员监督下的短程化学疗法治疗（简称DOTS），这种方法经过临床验证，具有很好的治疗效果。通常新感染的肺结核病人经过6个月规律的药物治疗可获得痊愈。抗结核治疗必须遵循的几个原则是：早期、联合、适量、规律、全程。也就是说，抗结核治疗必须尽早开始；并且同时应用几种抗结核药物以达到协同杀菌的作用；要按照规定的治疗日期规律服药；服药应按照规定的治疗疗程服完全部疗程的治疗药物，不能中途停药。只要严格按照以上原则进行了抗结核治疗，85%新感染的结核病人都可以被治愈。

　　结核病的预防措施

　　谈到结核病的预防措施，首先要了解什么是结核病？结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核。痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性。通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。不是所有类型的结核病都具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。但当肺结核病人治愈后，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为''传染源''。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。

　　结核病的防治措施主要有以下3种：

　　1、发现肺结核病人，正确抗结核治疗治愈病人

　　这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它是直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是：1）有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治机构就诊，及早进行确诊；2）一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药就可变成难治之症，还危害他人。

　　2、卡介苗预防接种

　　卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗。通过人工的方法，使未受感染的人产生一次轻微的感染，没有发病的危险，从而产生抵抗结核病的能力，减少结核病的发生。在结核病发病较高的地区，接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。

　　卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。卡介苗接种被称为"出生第一针"，所以在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他的卡介苗接种站去补种。

　　3、已感染者的预防治疗

　　对已经感染结核菌的人，给与抗结核药物来预防结核病的发生是非常有效的。在我国对特殊人群或重点对象进行药物预防是非常必要的，这样可以减少结核病的发生。

　　药物预防的对象如下：

　　1）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。

　　2）与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的结核菌素阳性幼儿和青少年。

　　3） 未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。

　　4）结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质激素治疗者，接受免疫抑制疗法者。

　　5）结素试验强阳性者。

　　巧记现代结核病控制策略(DOTS)

　　为有效地控制结核病疫情在全球部分地区的回升,1994年世界卫生组织提出了有效控制结核病的框架，把直接面视下的短程督导化疗(英文简称DOTS)扩展为现代结核病控制策略（以下简称DOTS策略），并提出了该策略的五个要素。

　　五要素的内容可以用五个手指分别表示：

　　大拇指---表示政府承诺，是DOTS策略的第一要素，没有政府承诺，控制结核病流行的各项工作就无从开展。

　　食指---第二要素是通过痰菌检查发现传染性肺结核病人，痰菌检查是指明结核病防治重点（传染性肺结核病人）以及不同病人治疗方案的方向的，人们通常用食指来指明方向，因此用食指来表示。

　　中指---第三要素，指医务人员直接观察下的短程化疗（DOTS），它是“DOTS策略”的核心，因此放在了“中指”，五指的中心地位。

　　无名指---紧挨着“DOTS策略”的核心，是核心的保障，必须有定期不间断的药品供应系统来保证督导化疗的实现。

　　小拇指---表示作好数据统计工作，建立和维持一个结核病控制规划的信息监测系统，用小拇指表示并非其不重要，而是要求结核病信息监测统计工作者必须认真、小心地统计好每一个数据，提供准确及时的信息。

　　需要指出的是：一只手少了哪一个手指都不能算是一个完整的手，都是一个残废的手；同样，“DOTS策略”的五要素中少了哪一要素，都不能算是实施了DOTS策略。

　　《结核病防治健康教育材料资源库》介绍

　　《结核病防治健康教育材料资源库》是一个供开展结核病防治健康教育与健康促进工作的媒体材料、培训材料和工作材料的 "工具箱"。它包括一张引导光盘和7张材料储存盘。这个"资源库"是为了配合《全国结核病防治规划》的深入实施、实现我国结核病控制目标而由我国卫生部疾病控制司、国外贷款办公室和中国疾病预防控制中心利用英国政府赠款共同开发出来的，2005年已下发到各省、市、县结核病防治机构使用，以后将定期对资源库的使用情况进行评估、对资源库的内容进行更新。中国结核网上（www.chinatb.org）有资源库内容的详细介绍，并提供部分资源下载。

　　各级人员可以自由利用"资源库"里的各种材料开展防治结核病方面的传播及培训活动。通过使用"资源库"中的各种媒体材料来达到向广大群众传播防治结核病的基本信息，使有肺结核可疑症状的人能够主动地到结核病防治机构去检查，提高病人发现率；也使已经确诊为肺结核的病人能够遵医嘱坚持治疗，提高治愈率。

　　这个"资源库"包括8张光碟，里面含有以下种类材料：

　　一、 广播节目：

　　7个广播短剧；5个广播广告；5段快板；3段相声

　　二、 电视节目：

　　1个电视短剧和5个电视广告

　　三、 平面印刷材料电子版本

　　1．《县级结核病防治健康促进手册》

　　2．《防治肺结核县级医生人际交流手册》

　　3．《防治结核病乡村医生人际交流手册》

　　4．招贴画（3套）包括：

　　针对有文化群众的招贴画3张；

　　针对文盲群众的招贴画1张；

　　针对少数民族的招贴画（范例）3张

　　5．折页（3份）包括：

　　针对有文化群众的折页1张；

　　针对文盲群众的折页1张；

　　针对少数民族的折页（范例）1张

　　6．传单：针对有文化群众的黑白传单1张

　　7．单片：针对有文化群众的单片6张

　　四、 文本文件

　　1．广播公益广告

　　2．电视公益广告

　　3．广播短剧

　　4．电视短剧

　　5．快板

　　6．相声

　　7．《县级结核病防治健康促进手册》

　　8．《防治结核病县级医生人际交流手册》

　　9．《防治结核病乡村医生人际交流手册》

　　10．示范课程

　　11．《全国结核病防治规划（2001～2010年）》