熊维政：关注民生加大投入 医药和谐发展

　　一九九八年以来，为解决人民群众看病难、看病贵问题，我国政府部门共出台了二十多次药品降价令，并采取集中招标、加强药品监管和市场整顿等多种有效措施，在一定程度上降低了药品价格；但这种以行政手段强制降低药品价格的手段，并不能从根本上解决人民群众看病难、看病贵的难题。

　　首先要正视现实，洞悉人民群众看病难、看病贵问题的深层次原因。

　　1、“以药养医”是一个历史遗留问题。

    导致“以药养医”的根本原因是政府补偿不足。和发达国家相比，近年来，政府对医疗机构的投入比例逐年下降，政府对公立医院的补贴比重从1983年的24%下降到目前的7%，在公立医院的支出中，政府的投入在有的三甲医院甚至只有3%，其结果是医院连付离退休职工的工资都不够。在政府对医院的投入不到位的情况下，医院维系生存发展的一个重要来源就是从药品加成中获得成本的支持。故“以药养医”的根本原因还是政府对医院补偿不足。根据卫生部医院统计数据测算，通过药价加成，全国医院每年的药品加价获利收入500多亿元，医院和医生每年从医药企业获得“公关费”和“回扣”也有数百万元，这些费用以及医院无偿占用医药企业的上千亿元流动资金，维系着医院的运转。

　　2、与“以药养医”相应的是医疗技术、服务费用的极端低廉。

   长期以来，我国医院的医疗技术服务收费远远低于其实际价值，严重背离了成本和价格的关系，其技术收费标准在全世界范围是最低的。我国绝大部分医疗机构的业务收入中，医务人员医疗技术收费约占10%-15%。中国医疗行业许多问题都和医疗技术和服务费用过于低廉有着密不可分的关系，造成了对药品加价的过分依赖，也扭曲了医务人员的价值观。

　　3、医疗成本受市场胁迫，医疗收费受政府约束。

    医院的运营成本要受市场的控制，随着原材料的上涨，医疗用品价格也必然随之上涨，此外人员开支、水电气费、环保、放射防护等各项规费的增加都有着随行就市的特点，医疗费用的增长是市场运作的必然结果。医院成本要按市场价投入运营，而医院收费又受政府定价制约，如果没有政府经费补偿和政策支持，医院发展必将难以为继。

　　为此，要想从根本解决群众看病难、看病贵的难题 ，就必须象扶持农村中小学义务教育一样，把老百姓的卫生健康事业作为重大民生国计优先考虑，加大对医疗卫生工作的投入，改变目前“以药养医”的现状。

　　1、要加大国家医疗卫生总支出占GDP的比重。目前，我国医疗卫生总支出超过6598亿元，占GDP的比例为5.6％。但中国医药企业管理协会常务副会长于德明提供的数据显示，政府支出占我国医疗卫生总支出的比例仅为17％，个人支出的比例却高达56％。同为发展中国家，泰国政府支出占本国医疗卫生总支出的比例为56.3％，墨西哥政府支出占本国医疗卫生总支出的比例为33％。欧盟国家这一比例更是高达80％至90％。

　　2、要对公立医院实行补偿政策。政府必须向医院提供足够补偿，以维系医院的正常发展，包括医院正常运转涉及到的医疗成本、各种杂费和规费以及人员工资的支出。此外，要稳定公立医院医疗队伍的稳定，必须要有与之价值相配套的薪金和奖励制度，有适宜优秀人才成长的优良工作环境；否则，优秀人才就会流失，受损害的还是百姓的健康权益，医疗事业的公平性和可及性仍旧无法提高。

　　3、要提高医疗技术和服务的价格。医疗卫生工作是一个高科技、高风险、高压力、高强度的工作，现有的制度使医务工作者应有的价值得不到体现，提高医疗技术和服务价格的问题迫在眉睫，这不仅是医疗服务的价格问题，更是社会问题。只有科学地看待医务工作者的劳动价值，才能树立医务工作者正确的价值观和道德观，才能有公正评价医务工作者的标准尺度，才能让医患之间多一分理解，并使医患之间的矛盾得以缓解。

　　4、要建立严格的医疗行业管理体系。一是要建立医疗服务技术的准入制度，建立医疗质量和行业行为的监控机制，制定和完善诊疗和服务的规范条例，形成合理用药、合理检查、合理治疗的科学体系，以保护这个行业的纯洁性；二是要推进医疗机构的综合改革，提高服务质量和效益；三是要引进内部竞争机制，推动劳动人事制度和分配制度的改革。

　　5、加强利益分配调控，提高医疗卫生工作者的待遇水平，确保公立医院的公益性和社会福利性，避免公立医疗机构过于市场化和商业化，使医疗行业“微利可图”，不使其以盈利为主要目的。

　　6、加大对药品生产行业的科学监管。整合国内医药生产资源，扶优促强，扶植一批规模较大、具有一定品牌知名度的企业，逐步淘汰散、滥、差的企业，从根本上保证人民群众安全用药；对于临床必须的基本用药，国家筛选一些名优企业进行定点生产，由有关管理部门参与核定成本和价格，并对生产过程进行重点监管，流通渠道施行统购统配。

　　7、在政府招标采购中应以药品的安全、有效作为首选标准，向经营规范、信誉良好、质量可靠的药品生产企业和品种倾斜，加大对超低价药品生产的监管力度，既采取限定最高售价，又制定最低限价，避免唯价格论。

　　8、加大对自主创新药品的扶持，鼓励医药生产企业加大研发投入。国家要从立项、技术和资金扶持等方面鼓励企业自主创新，促进国内成长性强的医药企业快速发展，服务于人民群众的健康事业。

　　注：该建议部分数据参考了《中国青年报》3月1日 李松涛、程刚的报道及《医药网》黄峻委员的发言。