网友：e抗原阳性，病毒水平高怎么办？

　　网友：你好! 我想请问: 我有乙肝(专题 访谈 咨询)大三阳， 现查出肝功不正常， 我的转氨酶ALT，AST都比正常值高一倍 ，DNA数量是3．24×１０的８次方拷贝/毫升　我想请问这样情况下能进行抗病毒治疗吗?谢谢!请批示!

　　王贵强：这个病人是e抗原阳性的慢乙肝，病毒的载量10的8次方，转氨酶高于正常一倍，按《指南》来说应该抗病毒治疗，但至于选择什么药，不知道病人什么年龄段，从10的8次方来看是比较高的，要选择干扰素效果差一些，高病毒载量的还是首先使用核苷(酸)类似物，但是这个病人如果年龄很轻也可以考虑先试试干扰素，如果干扰素无效再转而用核苷酸类似物。

　　网友：02年住院大三阳，转氨酶130，DNA10的7次方，转氨酶正常之后出院了，吃了一些中药效果不好，03年转氨酶70，大三阳，DNA10的5次方又住院，进行抗病毒治疗，使用拉米夫定加用干扰素。今年年初1、5出现阳性，肝功能正常，DNA转阴，后来停药，现在这种状态是1、5阳性怎么办？接下来怎么治疗？

　　王贵强：这个病人03年抗病毒治疗是对的，这个病人02年的时候就有过病毒复制、转氨酶高，有病情的活动，没有抗病毒治疗用保肝药好了，但是这种情况实际很多病人是这种状态，转氨酶高了之后用点保肝药就下来了，我们国家很多病人这么做，这是很大的问题。实际不用保肝药转氨酶也会正常，因为乙肝的活动不是持续的而是阶段性的，转氨酶高了之后，它自己就有下降的趋势，再加上用点抗炎的药就正常了，但是过一段还要反弹。所以不能忽视这样的病人，一次治疗、两次治疗、三次治疗之后最后发展到肝硬化，一定还是要强调这样的病人要积极抗病毒治疗。

　　病人03年开始用抗病毒治疗，拉米夫定和干扰素，这是探索性的研究，原来我们也没用过拉米夫定和干扰素两者加起来发挥作用，对免疫调节，尽管现在资料上提示我们不推荐，但是当时也是有情可原的。联合治疗之后是有效的，表现为转氨酶正常了，DNA检测不到了，e抗原消失了，所以说是有效的。现在病人的e抗体没有出来，到现在拉米夫定也停药了，停药以后目前看病人还是稳定状态，也就是说停抗病毒治疗之后，病人维持应答有效性，应该说还是很好的。密切观察就可以了，每三五个月、半年检查转氨酶的指标，HBVDNA同时最好查一下。如果HBVDNA出现阳性了，有可能出现再次的病情反弹，出现DNA阳性之后更密切检测转氨酶，免得出现病情加重。目前这个病人密切注意病情变化更重要。

(责任编辑：何波)