网友：王教授你好:我今年40岁，93年发现乙肝大三阳，04年8月肝功反复不正常时用拉米夫定，半年左右时间复查血清全面应答，大三阳变小三，DNA阴，按说吃到一年时可以考虑停药，后怕肝炎反复，所以坚持吃药至今，请问王教授下一步该如何治疗?是继续抗病毒治疗直至变异，还是停药？停药和继续吃药利大还是弊大？我不知如何是好，请教授百忙之中给予解答，谢谢!
王贵强：这个和刚才的问题有类似的情况，04年8月肝功能不正常转氨酶高，开始使用拉米夫定，适应症选择是合适的。
从目前指南里面的建议，e抗原阳性的慢乙肝如果出现e抗原血清转换之后，再要巩固治疗至少一年。实际来讲具体操作的时候可能还要长。这个病人目前正在使用拉米夫定，还没有发现病情的反弹，目前反映应答还是比较好，建议继续使用。这个病人年龄40岁，没有说B超的情况，如果这个病人肝脏基础不好的话建议使用时间长一点，如果肝功能基础非常好，也可以在密切观察下停药。从目前来看，从04年8月份也就是说05年的4、5月份的时候就出现了完全的应答，到现在已经巩固治疗了两三年的时间，可以考虑停药观察。这样的情况根据初步的资料提示，完全应答之后巩固治疗一年以上，病情稳定的几率还是80%左右，保持应答状态。对这个病人而言，如果肝功能基础好，B超没有什么问题，也可以考虑停药，但是停药之后一定要密切随访观察。
主持人：随访观察包括什么？
王贵强：每三个月检测病毒DNA和转氨酶。
网友：你好！专家！我得乙肝的时间为1991年，至今17年，目前已经停药三个月，感觉一切正常。之前服用的药是阿德福韦脂一年，再之前服拉米夫定二年。现在到医院体检，一切均好，目前DNA还在复制。结果是：2.29×10的3次方拷贝/毫升.请问专家:药是否停用!还是继续吃! 谢谢!
王贵强：这个病史情况介绍不是很详细，首先拉米夫定用了两年，是不是因为耐药变异而换的阿德福韦酯，这是一个问题。第二，现在用阿德福韦酯已经使用一年了，DNA是10的3次方，是很低的水平，不知道转氨酶是不是已经正常了，这一点很重要，如果病人目前转氨酶是正常的，说明阿德福韦酯还是发挥作用了，抑制了病毒，10的3次方是比较低的水平，抑制病毒的复制使它处于很低的水平，病毒不容易活动。建议继续用阿德福韦酯，如果不用阿德福韦酯不能马上停掉，马上停掉会造成病情的反弹，如果不想用阿德福韦酯，想用更强更好的药物，可以到专科医院在医生指志下考虑用恩替卡韦。
(责任编辑：何波)
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