如何延缓乙肝治疗中耐药变异的发生

　　主持人：如果没发生耐药我们应该用什么样的态度来对待或者延缓耐药的发生？

　　王贵强：耐药的发生实际在治疗的时候和耐药发生有关的因素一个是机体本身的因素，免疫状态好坏，如果免疫状态很好耐药变异发生的几率就很小。

第一点强调病人适应症的选择，选择本身有免疫力，在清除病毒，常常我们说的免疫清除期，这是最重要的一点。如果病人没有进入免疫清除期而是免疫耐受期，用了核苷(酸)类似物更容易出现耐药变异。

　　第二，药物本身的选择，首先选择抑制作用又强又快的药物当然是最理想的，刚才提到可以有效短时间内抑制乙肝(专题 访谈 咨询)病毒的复制，使乙肝病毒没有机会复制，耐药变异发生的机会也就大大减少。

　　第三，药物本身出现耐药变异几率的高低，如果药物非常容易出现耐药变异显然不是一个很好的选择。

　　第四，病人的依从性也很重要，虽然我们强调定期随访，现在发现有些病人对于药物吃吃停停，这样对病情非常不利。有很多病人自己就停药了，或者因为工作忙没带药就停掉了，这是非常不可取的。用用停停本身就给病毒复制的机会，选择性耐药给它复制的机会了，大量复制株会出来，药又停掉了，再用药容易把耐药株选择出来，使情况更糟。

　　第五、耐药性变异处理的预警也很重要，及早发现耐药变异的发生也会降低耐药变异。现在核苷(酸)类似物使用之后确实让一部分病人病情很稳定，不像原来慢性肝炎的病人三五个月就来看一次病，现在不用了，半年来一次就可以了。但是治疗后期越往后到医院随诊的频率应该越高，刚才提到的三种药会有这个特点，要非常清楚哪类药物可能发生耐药变异的时期，在这个时期病人要与医生保持联系，密切随诊。