初次治疗乙肝 选药时应注意什么

　　主持人：已经应用抗病毒治疗的，不管用拉米夫定还是阿德福韦酯，或是恩替卡韦治疗，是否有个基本的规则可循？对于刚刚查出来自己有乙肝(专题 访谈 咨询)征兆的病人，第一次吃药选药是非常关键的，该选择哪类药？

　　王贵强：这个问题目前有些初步的研究，目前有几种核苷(酸)类似物，该如何选择？刚才我已经提到了，如何控制耐药变异的发生，其中很重要的是选择低耐药变异发生的药物，这是一个很好的策略。

从目前已经上市的三种核苷(酸)类似物来看，他们的耐药性变异是不一样的，其中拉米夫定大家比较熟知，它的耐药变异发生是最高的，第一年24%，第二年30%多，第四年、第五年70%的病人会出现耐药变异。

　　阿德福韦酯现在的耐药性变异发生相对要比拉米夫定低，第一年基本没有发生耐药变异，第二年大约是3%左右，第三年是11%，第五年现有的资料显示是29%。

　　恩替卡韦目前耐药性变异发生率是比较低的，从现有的资料来看，初治的病人中第一、二、三年耐药变异低于1%。目前在这三种药中，恩替卡韦是耐药变异发生率最低的。但是在拉米夫定耐药的人群中，针对恩替卡韦耐药性变异的发生率在第三年是18%。

　　拉米夫定耐药了怎么办？

　　主持人：从耐药变异方面来看，对于第一次开始使用抗病毒治疗的病人最低的耐药发生率是首要考虑的因素。拉米夫定在我们国家上市比较早，现在有很多使用拉米夫定的患者正处于易发生耐药变异的结点上，很多网友很关心用拉米夫定发生耐药以后该怎么办？

　　王贵强：拉米夫定在我们国家应用的量很大，因为是第一个上市治疗乙肝的核苷酸类似物，客观说这个药物使很多患者受益，可以控制病情的进展，包括中末期肝病，肝硬化治疗过程当中都取得很大的效果。目前这个药面临最大的问题就是耐药性，也是影响这个药物使用的主要原因。拉米夫定的耐药性变异我们不太怕，阿德福韦酯、恩替卡韦都可以治疗拉米夫定耐药的病人，也就是说对拉米夫定耐药变异株这两种药都是有效的，都可以使用，所以大可不必担心。很重要一点要定期去检查，发现耐药以后在医生的指导下考虑加药或者换药，不要在家随便停药、换药，这是不可取的。目前来说这几种药各有优势，不要自己在家盲目使用。