媒体深度调查：解密“药品招标采购”试水

　　四、招标采购，该不该坚持

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“现在有些人认为，这个这几年的这个药品集中招标采购基本上失败的，他们主要的这个论据是什么呢，就是药品集中招标采购，让这个药价越招越高，我认为这个看法是没有事实依据的。

　　李宪法，被称为“药品招标采购第一人”，从6年前开始，他就参与国家医院药品集中招标采购方案的制定，每天有空闲时间，他都要来这家茶社，将这几年追踪调研的经验、方法和教训进行整理汇编，最近他馔写了十几万字，专门探讨药品集中招标采购的得失。

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“2000年，我国的药品流通秩序严重混乱，药品价格虚高，不正之风普遍存在，解决群众看病贵的这个问题，必须从根本上调整和改变公立医院的采购制度。”

　　李宪法说，2000年6月，国务院对“三项医疗”改革进行了全面规划和部署。“三项医疗改革”是指医疗保障体制改革、医疗体制改革和药品流通体制改革。通过三项改革，为群众解决看病贵的难题。而药品招标采购只是三项改革的内容之一。

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“当时呢，在药品的购销过程当中，存在回扣促销的这个不正之风，那当时的这个三项改革政策就提出来了，医药分开，那通过医药分开，去切断医疗机构和药品营销直接的经济利益联系，然后，从源头上呢，去遏制医药购销中的这个不正之风。”

　　李宪法告诉记者，要想彻底降低药价，“三项医疗”改革缺一不可。因为即使降了药价，实行了“医药分离”，如果不改变原有的药品采购方式，看病贵还是解决不了的。对于社会上对招标采购的各种非议，他回应，孤立的推进招标采购政策，获得满意的社会评价可能性很小，但是集中招标采购却不做不行。

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“因为药品这个集中招标采购，它涉及到药品流动的这个权利和利益的这个再分配，从这个政策制订的这个第一天开始，就引起了整个医药卫生行业的高度关注，实际上这个政策制定的这个过程是非常艰难的，每一步都经过了很多的这个不同意见的争论。”

　　李宪法透露，一些制药企业和医药流通企业是反对这项政策的主力军。

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“现在这个医药企业一而再、再而三地要求终止招标采购这项政策，那就师出无名了，公立医疗机构要建立集中采购制度，那是任何人，都不会这个反对的。”

　　李宪法再三强调，药品集中招标采购制度的设计原理，就是通过公开招标，形成大规模的采购量，吸引企业投标，竞争投标的人多了，药品价格自然有得谈。可是记者也提出疑问，为什么医院药品进价降低了，老百姓却还是没感觉到实惠呢？

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“药品集中招标采购做得越彻底、越规范，医院的购进价格越低，医院能够得到的合法药品的差价收入就越少。在目前的政策环境当中，财政，就是目前还不能增加对医院这个补助，大量地增加对医院的补助，医疗服务的收费标准，也很难调整，医疗机构它必须以药补医，在集中招标采购，和顺价作价的这个条件下，医疗机构会遭遇严重的这个生存危机。”

　　李宪法承认，药品招标采购让医院的药品进价降低了，但并不意味医院销售给患者的药品价格也会降低。因为现行的体制下，医院要从药品销售中获取利益，中标药品价格越低，医院的药品收入越少，因此，即使招标，医院也会青睐高价药。

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“在顺价作价的情况下，医疗机构它没有降价的这个动力，你要想通过药品集中招标采购把虚高的这个药品降下去，想实现这样的政策目标，它是非常困难的，几乎是不可能的，所以，在顺价作价的政策不能在短时期内调整的情况下，药品集中招标采购这项政策就必须调整。”

　　李宪法坦言，药品招标采购改革不会一步到位，需要不断修正探索，目前的药品招标采购之所以遭到一些人反对，就是因为确实还存在一些不容忽视的问题，比如有的医院偷梁换柱，用其他价格高的药品替代中标的低价药，企业虽然千辛万苦中了标，但是药却还是卖不出去，针对这些现象，像云南改革后的宣威模式、上海闵行模式、广东、四川挂网限价模式、南京药房托管模式等等地方改革，都让他看到希望。

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“我们要是能够把各地对集中招标采购模式探索过程当中形成的亮点，把它汇集起来，我们就可以看到药品集中招标采购这项改革的曙光了。”

　　李宪法反复强调，医院药品集中招标采购，虽然有这么多争议，但它却是2000年“三项医改”中唯一延续下来的医改政策，它肯定在一定程度上起到降低药品价格的作用，所以一定要坚持。

　　中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法：“在北京市，尽管药品集中招标采购没有招致药品价格的大幅度的下降，可是，整个医院的药品价格指数还是在逐年降低，从2003年到这个2006年，就是到今年，药品价格基本上是每年平均递减两个百分点，当然这两个百分点的降价，它既有招标采购的影响，同时也有政府降价的这个影响，即使是把政府降价的这个影响全部剔除，药品集中招标采购，还是导致药品价格的下降。”