小儿发烧“抽风”需于癫痫鉴别

　　入冬以来，北京气候寒冷且较干燥，是感冒的高发期。感冒发热的孩子不少伴有“抽风”症状，家长担心孩子患有癫痫。其实我国癫痫的发病率确实较高，目前约有900万癫痫患者，其中600万病人每年仍有发作，每年还会出现40万新增患者，儿童患病率高于成人。

　　2月14日是世界癫痫日，为使癫痫患者和家属了解癫痫的诊断和有效治疗方法，北京天坛医院神经内科癫痫病区负责人、主任医师丁成赟博士、神经外科中心癫痫病区主任、主任医师张建国博士、儿科主任高宝勤主任医师联袂向读者系统介绍相关知识。

　　天坛医院将于2月3日举办癫痫知识宣传及答疑活动>>>>详细

　　小儿感冒发热伴有“抽风”症状不一定是癫痫

　　家住南城2岁的晓月和家住东城3岁的小朋两位小朋友，最近患感冒，发热到摄氏38孩子就出现口吐白沫、眼球上翻、全身僵直等“抽风”症状，而且相隔一年已经发作两、三次了，每次按压人中穴位1至2分钟可以缓解，缓解后孩子没有任何异常。家长担心孩子患有癫痫，到天坛医院儿科就诊。

　　高宝勤主任指出，这个孩子的情况属于高热性惊厥，不一定是癫痫，家长不要着急。据统计，约3.5％的人曾经有过一两次惊厥发作，其中癫痫患者仅占0.5％。 癫痫是老百姓所说的“羊角风”，属于一种慢性脑部疾病，患者临床上出现反复的发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱，是多种病因引起的慢性脑功能障碍综合症，是大脑神经元超同步异常放电引起的突然昏倒，神志丧失，口眼歪斜，双目直视，四肢抽搐，或出现感觉、运动、行为等功能障碍。

　　由于儿童神经系统功能尚未健全，大脑皮质对皮质下的抑制还不完善，动力定型未能牢固建立和内抑制过程减退等，孩子发热很容易出现惊厥，但是需要严格与癫痫区别。以免“无辜”给孩子扣上癫痫的帽子。正确的处理措施是，孩子发热时，可服用安定或本巴比妥类药物，至热退后三天停服。孩子惊厥发作两周后可以到具有神经科条件的医院就诊，查脑电图，必要时进行神经影像学检查。有时，对癫痫的诊断很困难，需要反复斟酌，结合各方面辅助检查综合考虑。切忌有病乱投医，盲目给孩子用抗癫痫药物。

　　如何早期发现小儿癫痫

　　高宝勤主任说：“掌握小儿癫痫的特点，家长是可以早期发现孩子的癫痫症状的。如前所述，由于小儿特别是新生儿癫痫发作症状不典型，如家人发现小儿有不明原因的呼吸暂停、面部肌肉抽动、眨眼、吞咽动作、肢体小的抽动等，一定要及时找专业医师就诊以明确诊断。”

　　小儿癫痫要及早治疗

　　高宝勤主任指出，小儿癫痫及早治疗，一般效果比较理想。通常70-80%小儿癫痫可用药物控制，如果药物治疗无效，还可考虑神经外科手术治疗等。据统计，很多成年人癫痫是由小儿癫痫迁延而致，孩子被确诊为癫痫后，一定要及时治疗，因为癫痫长期发作会造成脑部损伤，而且癫痫长期发作也会给药物治疗带来困难。特别应该强调的是，癫痫患儿应该到具有神经科条件的正规医院接受规范的治疗。

　　我国有900万癫痫患者，每年出现40万新增患者

　　丁成赟： 癫痫是一种慢性脑部疾病，具有长期性、发作性、难治性等特点，同时许多疾病都可以伴有癫痫症状，所以目前有癫痫症状的患者较多。从原则上讲，70－80%的癫痫患者可以通过正规的药物治疗得到控制。然而在我国，目前有40%的癫痫患者没有正确使用抗癫痫药物治疗，据北京天坛医院癫痫门诊统计资料显示，在接受药物治疗的癫痫患者中高达70%的没有得到有效规范的治疗，而只是一味地追求偏方、验方，或者对服用抗癫痫药物的依从性差，如时服时停、频繁换药，且无良好的自我管理能力，从而使患者病情拖延不愈，甚至转变成难治性癫痫。因此我国癫痫患者的发病率较高。

　　癫痫患者特别强调要规范治疗

　　丁成赟主任指出：目前我国的癫痫患者很多没有得到规范化治疗，其原因大致有：患者盲目就医，不能找到正规的医院和专科医师就诊；我国医务人员中癫痫专业医师水平参差不齐；癫痫治疗医疗市场复杂，药品品种较多、祖传秘方应用真伪难辨；规范的治疗标准未得到严格执行。

　　癫痫病因多样，癫痫发作、癫痫综合征分型复杂，而且治疗疗程较长。因此，对癫痫的诊断和治疗特别强调规范性和个体性，否则若诊断不准确或治疗不规范，不仅不能有效的控制癫痫，而且还会给患者及家属造成不必要的身心痛苦和经济负担。

　　规范化治疗前提是要规范诊断

　　首先确诊患者是否患有癫痫。如在癫痫中心就诊的患者中约有20％左右可能最终诊断不是癫痫，而只是一些非癫痫性发作，如：晕厥，心因性发作等等。其次明确癫痫发作的类型或癫痫综合征。不同类型的癫痫治疗方法亦不同，发作类型诊断错误可能导致药物治疗的失败。最后确定病因。脑部磁共振、CT检查可确定脑结构性异常或损害。

　　癫痫明确诊断后，应该首先选择药物治疗。癫痫药物使用最好是在癫痫专科医师的指导下应用，主张单一药物治疗，不要擅自减药、换药或停药；癫痫患者大多需要长期服药，在病情允许的情况下，尽量为患者选择价格较低的药物；对于用药物难以控制的癫痫，应对患者进行综合评价，及早考虑到神经外科手术治疗。

　　药物控制疗效不佳癫痫患者可选择神经外科手术治疗

　　张建国：通常药物难治性、顽固性癫痫可以考虑采用神经外科手术的方法进行治疗。确定癫痫患者能否手术还需要在医院进行正规术前的检查和评估，一般症状性癫痫，特别是伴有脑组织结构性改变的，手术效果比较好；颞叶癫痫被公认为是手术效果较理想的。

　　癫痫主要是由于大脑的神经元异常放电，导致短暂的神经系统的功能障碍，我们把这些异常放电的神经元称之为“致痫灶”。手术的主要机理是，切除由神经元组成的“致痫灶”，达到从“源头”治疗癫痫的目的。

　　对于位于功能区的“致痫灶”，手术是无法切除的，手术切除会导致患者功能障碍，出现偏瘫等症状，影响患者的生活质量。因此，这样的患者可选择阻断癫痫“传导径路”，从而控制癫痫发作，减轻症状。

　　对于无法明确“致痫灶”准确位置的患者，也可通过迷走神经刺激手术的方式，降低大脑神经元兴奋性，减少发作次数、减轻发作程度。

　　随着功能神经影像学的发展和电生理技术的进步，“致痫灶”的定位越来越精确，使得更多的癫痫病人可以通过手术受益。

　　一般，术后患者病情不太稳定，需要在医师的指导下继续坚持服药两年左右。对于两年内不再出现癫痫发作的患者可以逐渐减药直至停药；对于仍有癫痫发作的患者还需药物控制。

　　专家特别提示，癫痫患者和家属不必有过多的思想顾虑。癫痫患者得到治愈后可以像正常人一样工作、生活和学习。

(责任编辑：邵沛)