主持人：医学发展的进程很快，近年陆续上市了几种核苷酸类似物，它们有各自的特点，患者很想了解它们的区别。

　　网友：现在服用拉米夫定发生耐药了，还能换用其它核苷酸类似物吗？

　　王贵强：如果拉米夫定出现耐药了，也要分几种情况，耐药性发生以后，出现了针对拉米夫定的耐药，可能出现了病毒学的反弹，但是不一定有生化学的反弹，转氨酶不一定高，病情没有变化。这类病人可以继续使用拉米夫定，不要停药，仍然有很多病人保持病情的稳定。这是一种情况。

　　第二种情况，拉米夫定耐药了，出现转氨酶反弹，一定考虑换药或者加用其它的核苷酸类似物。如果用拉米夫定，建议加用阿德福韦脂，重叠治疗至少三个月，或者根据DNA水平，用上阿德福韦脂，DNA阴转了检测不到，可以考虑再加用拉米夫定。最近美国肝病年会提出的资料表明，如果拉米夫定的病人要用阿德福韦脂，建议联合一起用，尤其对肝脏基础不好的病人，特别是肝硬化的病人，联合用药能达到最好的效果。

　　第三种情况，基础不好的病人比如肝硬化的病人，出现了拉米夫定耐药，但是转氨酶没有反弹，这样的病人基础不好，出现转氨酶反弹可能会危及生命，更应积极主动把拉米夫定换下来或者加上其它的核苷酸类似物。目前这种情况的病人，基础不好，拉米夫定治疗出现了耐药，此时把拉米夫定停下来直接换上恩替卡韦也是安全的。恩替卡韦抗病毒作用比较快，换药之后也不会发现病情的反弹。

(责任编辑：何波)