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　　主持人：这么多核苷酸类似物，它们之间有没有疗效的差别？

　　网友：我用贺维力已8个月，DNA从10⁷拷贝/毫升降到了10⁴拷贝/毫升后就降不下去了，请问我能把贺维力加量吗？

　　王贵强：目前在我国上市的核苷酸类似物有三种，这几种药的抗病毒作用都类似，但是具体每个药物还是有一些差别。这位网友提到的贺维力，其化学名是阿德福韦脂，跟其它几种药物相比抗病毒作用比较弱，对乙肝(专题 访谈 咨询)病毒抑制作用比较差，需要治疗的时间也长。目前这位网友已用了八个月，DNA降到10⁴拷贝/毫升，说明药物对病毒的作用不是太强，但加大药物用量不合适，是不可取的方法。因为当时贺维力做上市前临床试验时，曾做过10毫克、30毫克两个剂量的试验，30毫克剂量对病人有一些副作用，最后批准的是10毫克剂量应用于临床治疗。所以不建议这位网友加服药量。如果这位网友转氨酶开始往下降了，我建议他还是继续使用贺维力。如果用了八个月仍然无效，在这种DNA水平下，转氨酶又不正常，可以考虑换其它的核苷酸类似物。

　　网友：我用贺普丁已近一年，但还是大三阳，请问专家怎么办？

　　王贵强：这种情况《治疗指南》明确规定：用核苷酸类似物治疗，如果一年无效可以停掉或者换其它的药物。这个病人没有提到转氨酶怎么样，在用药治疗之前转氨酶是否正常，如果转氨酶正常，尽管是大三阳，病毒DNA阳性(大于10⁴拷贝/毫升)，实际我们将这类人群诊断为慢性乙肝病毒携带者。这类人群不适合治疗，治疗反映就是不好。这些病人最好不要自己买药吃，这种免疫耐受期的患者，用所有的核苷酸类似物效果都不好，包括干扰素效果也不好。因为他们目前的状态不适合用抗病毒治疗或者说暂时不需要抗病毒治疗。

　　王贵强：对于慢性乙肝的治疗，适应症选择非常重要，不是每一个乙肝阳性的病人都需要治疗。对于这位网友的情况，如果你在治疗之前转氨酶是正常的，现在治疗一年仍然没有效果是完全可以理解的，是正常现象。如果治疗之前转氨酶升高，现在治疗之后效果依然不好，可以考虑换其它的抗病毒药物。

(责任编辑：何波)