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　　主持人：现在国内上市有三大类核苷酸类药物，它们各自的特点？

　　贾继东教授：根据我们国家的慢性乙型肝炎治疗指南，核苷酸类药物有拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，三者都是一线用药，所谓一线用药就是第一次用药治疗时都可以用的药。这是基本的原则，但实际用药时，还要根据具体的情况而定。要综合考虑病人的病情发展和其他情况做出选择。当然是恩替卡韦这个药物降乙肝病毒载量作用最强，耐药性比较低，也没有明显毒副作用，可以作为优先考虑，当然前提是不考虑经济问题。

　　网友：我的爱人目前服用拉米夫定，但是考虑到耐药性比较高，自己想换药，考虑疗效、便利和经济的因素，请问换恩替卡韦比较好还是换阿德福韦酯好，换药一段时间以后还可以再用拉米夫定吗？

　　贾继东教授：对还没耐药就提前换药这种做法是好是坏，现在还没有定论。没耐药之前就换药可以避免耐药，这只是一种假设，有的专家反对。从病毒学角度来看，专家担心各个药轮换着用，最后可能筛选出来对各种药都耐药的病毒，也就是制造了一个超级病毒。但是这些还都在研究，没有一个固定的回答，无法确定到底在没耐药前换药是对还是不对。

　　网友：DNA是10的7次方，以前用过拉米夫定，现在反弹。可以换用哪些药物？

　　贾继东教授：这个网友提供的信息太少，就他提供的信息来看，如果他一直在服用拉米夫定，现在已经发生病毒的反弹，我们就判定他耐药，现在拉米夫定耐药有两个可以换：一个是恩替卡韦，一个是阿德福韦。根据你的经济情况，根据你的个人选择来定。如果经济不是问题就用恩替卡韦，如果经济条件差些可用阿德福韦，但有些人吃阿德福韦病毒降得比较慢；如果想快速降下来，又不考虑经济条件，可以考虑用恩替卡韦。

(责任编辑：邵沛)