网友：我妈今年54岁，咳嗽、咳痰2月余入院，查体：BP120／70mmgh,神清、左侧销骨上可扪及??3×4CM大小的淋巴结，左侧颈后可扪及一蚕豆大小的淋巴结，均质硬，边界不清楚，表面欠光滑，移动度差，余浅表淋巴结未触及肿大。口唇无明显紫绀、双肺腹平软、叩诊鼓音肺功能示轻度限制性通气障碍。UCG示左室舒张功能减低。B超示轻度脂肪肝，左肾结晶。CT示右肺中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移可能。右肺中叶阻塞性炎症部分实变，右肺上叶炎症，右侧胸腔积液、心包稍增厚。痰培养有霉菌存在。左锁骨上淋巴结穿刺活检可见大量癌细胞（病理分歧：首钢医院说鳞癌可能性大，肿瘤医院建议做活检，区别小细胞癌及淋巴原性肿瘤） 甲状腺肿物涂片抽出约10ML血性液体，涂片可见退变的红细胞。头颅CT、全身骨显像未见异常。做气管镜首钢医院诊断为小细胞癌，现在肿瘤医院进行一期化疗。请问这种小细胞癌好治吗？一般化疗后生存周期会多长？用中药辅助治疗可以吗？

　　李龙芸：这是一个小细胞肺癌，小细胞肺癌有一个特点，很早就发生转移，它可以向肾、脑转移，还有颈部淋巴结。第二个它对化疗、放疗非常敏感。这个病人现在到两个胸腔都有了，所以属于广泛期的小细胞肺癌。广泛期小细胞肺癌五年存活率也就是治愈率比较低，可能5%都不到，要治愈的话，5%都不到。但是我想经过化疗以后，当他所有的病灶都缩小，并且细胞数很小的情况下，在这个情况下，我们可以给病人进行化疗，姑息性的放疗，这样可以让病人有比较长的生存期。

　　网友：我父亲体检拍片有阴影，于05年9月做了右肺上叶切除手术，病理报告描述如下：胸膜光滑，切面：尖后段见一灰白色肿块，1.8*1.6*1CM，分叶状，边界清，质地中等，余肺未见特殊，病理学诊断右肺上叶尖后段细支气管肺泡细胞癌，残支未见癌浸润，手术中切除7组20只淋巴结，均为阴性，定为低度恶性肿瘤，手术后未作化疗，目前进行中医治疗。服用汤剂及斑蝥胶囊。今年3月胸部CT,影像表现胸廓对称，气管右偏，气管通畅。右侧胸膜增厚粘连，残端支气管形态良好，右残肺斜裂见一小结节影，边缘见少许毛刺，密度较淡。左肺未见明显结节影。平扫纵隔淋巴结未见明显肿大，影像结论未见复发及转移。9月胸部CT,影像表现胸廓对称，气管右偏，气管通畅。右侧胸膜增厚粘连，残端支气管形态良好，右残肺斜裂见一小结节影（scan13)，密度较淡。左肺未见明显结节影。平扫纵隔淋巴结疑有肿大，影像结论右残肺斜裂见一小结节影（scan13)，密度较淡。平扫纵隔淋巴结疑有肿大。请问专家对以上情况有何看法，这种情况需要做何种治疗为妥？切切盼专家赐教！

　　支修益：我们目前来看，这个病人没有淋巴结转移，属于T1N0M0，这是属于1A期肺癌，在我们规范来看，不推荐做术后的辅助化疗。第二，肺泡细胞癌，对化疗确实不敏感。对这种病人，我们来看是不做术后辅助化疗，做中医药治疗弄点汤药都可以。还是属于恶性肿瘤，第二个病人需要做定期的观察、复查，没有讲纵隔淋巴结，如果纵隔淋巴结清扫了，如果残留阴性还可以，如果残留阳性，纵隔淋巴结也是阴性的话，这样的病人就可以不做术后辅助化疗。

　　李龙芸：这个病人我同意支教授的意见，属于一期A，一期A可以不做化疗。但是病人必须定期地进行随诊，一般开始三个月随诊一次，经过一年以后，可以半年一次，一年一次。查血可以检查很多肿瘤的标志物，这些标志物也在手术前复查一下，看看标志物高不高，手术以后可以定时三个月左右复查一次，假如发现一个标志物高了，这个时候就要考虑有没有复发，就要仔细地检查。一般在大的医院病理科大夫的操作是比较规范的，能把淋巴结有没有转移，给你分析得比较清楚。如果你到中级的医院，病理科大夫没有给你仔细检查淋巴结，或者没有认真地分期淋巴结，你的一期A分期可能有问题，因为我们碰到这样的病人，很小的一个结节，也没有一期A，什么都没有，但是三个月以后就复发了。这跟病理科，跟胸外科大夫的操作有一定的关系。　　

　　1B期低分化肺癌术后必须进行化疗

　　网友：我妈妈是1B期低分化腺癌，医生说要接受四个周期的术后化疗，我妈妈1B期为什么医生说必须要接受化疗呢？

　　支修益：低分化本身列为相对高危因素，低分化腺癌就是1B期分两种情况，肿瘤大于4厘米，还是小于4厘米，如果肿瘤分化，即使没有淋巴结转移，我们建议这个病人做术后，是4个周期术后辅助化疗，手术后的淋巴结分期最重要的，不切，不清，最后就是阴性，是假阴性，大于4，低分化腺癌建议这个病人做术后辅助化疗。

　　李龙芸： 1B期的病人也可以作手术后的辅助治疗，尤其是低分化腺癌，因为恶性程度比较高，因为低分化腺癌敏感性比较高，可以做四个疗程的化疗。在日本也做了这样的临床实验，一期的病人，只要生存状态很好，能够耐受化疗，可以适合进行化疗。

　　支修益：即使一期的病人，还有30%左右的病人出现骨转移，特别是1B的病人，接近30%还出现转移的，最后死于转移，我们对1A的病人能够五年生存率85%以上，1B的病人到70%左右。做术后的综合治疗还是有益处的。我们也希望更多的权威中心多取点数据，有数据以后，我们现在讲循证医学，要找证据很重要，才能遵循你的证据。

(责任编辑：石翔)