网友：petCT对肺癌淋巴转移的判断率有多高？

　　支修益：我们目前用螺旋CT进行纵隔淋巴结转移诊断准确性在50%左右，其中50%是过高的分期，有50%是过低的分期，有了pet以后，早期给pet的期望值挺高的，当时准确率在90%到95%，这是国外的数据。在中国确确实实好于单纯CT给纵隔淋巴结准确性，中国是结核病大国，在中老年，特别是大于65岁以上的肺癌，都是或多或少感染了结核病，这种数字高于国外10%到15%，petCT在纵隔准确性，阳性都要明显好于CT。中国第一代不是petCT，从前年开始全国开始引进有三到四个petCT，目前有关中国这方面的数字都在统计当中，但是从宣武医院用了7年pet的结果来看，确确实实要明显优于CT，由于价格因素，目前在国内不能列为常规检查，只有条件的医院，有条件的病人，特别是有经济条件的病人，我们认为petCT的引入有助于纵隔淋巴结分期。通过纵隔镜再去证实，发现petCT有假阳性，有假阴性，更相信假阳性，如果是阴性不做纵隔。即使petCT阳性，通过手术，把淋巴结清扫了，也发现有5%到10%的假阳性。

　　李龙芸：这个网友的问题对我们大夫来说非常难解答的。我们做过了很多病人，手术前做了pet，到手术后，这些切下来的淋巴结看看怎么样，结果发现我们的符合率就72%，其中有一个病人，也是非常德高望重的病人，他做了pet。当时有一个大的淋巴结，淋巴结是阳性的，就讲他已经是属于三期A的病人，手术觉得有一点不做还是做，在这样的彷徨之下，有个外科大夫给做了，做了把淋巴结切下来是一查是阴性的。关于这个问题随着petCT的不断进展，petCT好，能够帮助我们淋巴结转移的情况，一旦发现有淋巴结petCT是阳性的，我可以做纵隔镜，胸腔镜来确诊这个淋巴结是否转移。最近协和医院正在引进日本的支气管镜的方法，通过支气管镜穿刺活检，这个准确率非常高，可以达到90%。只要拿到标本是癌、不是癌，准确性非常高。

　　支修益：经过气管镜穿刺活检，对纵隔淋巴结是100%。第二补充一下pet。随着靶向治疗应用治疗的开始，我们评价有效没效，不是以前缩小多少，我们看SUV值(标准吸收值)，如果病变不进展，靶向治疗评估也是算有效的，怎么吃了没有小，没小本身也是有效，这次跟李教授会诊的病人，用完了化疗以后，好像病灶没有缩小，但是协和、宣武和301第一支队，pet医生很有经验，这个病人病变好像没小，但是SUV值在逐渐下降。前一段是5.1到8.1，现在是3.5到5.几，现在是3.9，由于pet能帮助我们判断一个治疗的疗效，平时也通过SUV值判断愈后，国外都有研究。随着petCT和pet引用越多，我们的经验越来越多，最后可能拿出中国在诊断分期，在判断疗效，在预测远处转移这方面的数字。我们可以肯定地说由于pet和petCT的引入，有相当30%左右的病人帮助我们改变了分期，从而调整了治疗策略，这一点是显而易见的。但是怎么样能让临床医生和pet医生结合好，能正确评估pet带来的数据是很重要的。

　　李龙芸：petCT还有一个问题，就是假阴性的问题。我们医院的petCT有比较长的实践了。刚开始来的时候，一看胸里有淋巴结转移，这个病人肯定有肺癌转移了，就做手术了，一做下来有结节病、结核，有霉菌病，根据现在的结果，比如哪些会假阴性，一个是结节病，第二结核很容易发生，还有肺泡癌可以出现假阴性的，结节病发生假阳性的，结核也发生假阳性的，而肺泡癌发生假阴性的。比如肿瘤生长很慢，肺泡癌生长很慢，有假阳性，有假阴性，还要根据医生的临床经验进行分析，不能单纯根据petCT。

　　支修益：对，结合传统的影像学特点还是很重要。pet的假阳性多见于结核，pet的假阴性多见于肺泡细胞癌。

(责任编辑：石翔)