主持人：前面谈了很多预防方面的问题，现在谈一下治疗方面的问题。刚才您谈到了肺癌治疗前一定要分期，这个对肺癌的治疗也非常重要。这个能不能具体谈一下？

　　支修益：现在临床有很多这样的病例，一得了疾病，马上就治疗，治疗完以后，没过三五个月，就是脑转移，全身转移是很不负责任的。分为不同期别的肺癌治疗原则不一样，不同期别的肺癌愈后不一样，一期二期的肺癌直接做手术，加上术后治疗和靶向治疗，愈后很好，如果四期肺癌，没有发现，就把肺直接切去，这是很不负责任的。准确的分期可以使那些不应该做手术的病人避免挨这么一刀，生存期是一样，为什么要挨刀这么痛苦。同时准确的分期，特别使那些别的医院判了死刑的病人，到我们这里看不是那么晚，又获得根本性治疗的机会。

　　分期很重要的，而分期的方法有规范的，中华医学会，中国抗癌协会，中国癌症基金会专门发行了肺癌的临床治疗指引，你一旦面对一个肺癌病人，作为合格的胸外科医生，肺癌医生，必须要给他做照胸片，胸部CT，做气管镜，做痰细胞学，要做颅脑核磁，做骨扫描，排除远处转移，这样是第一步。

　　第二步针对淋巴结有没有转移，第一站淋巴结有没有转移，第二站淋巴结有没有转移。现在第一CT，CT可以发现淋巴结有肿大，然后是petCT，通过代谢学的指标来确诊纵隔淋巴结，petCT有很好的价值，因为价格贵的因素，目前在中国没有广泛的开展，但是临床作用是显而易见的，第三还有做胸腔镜，通过穿刺活检，来确定肿大淋巴结有没有转移。在宣武医院都要做检查，做完pet以后，因为CT使淋巴结假阳性有50% ，一半的癌症淋巴结有误报了。同时pet可以纠正失误率。能提高准确率，准确率做好能够准确治疗。

　　第三个就是根据远处转移，以前我们都用颅脑CT，有没有颅脑转移做颅脑CT就行了，从2004年开始，国际上肺癌协会指引一定要用颅脑核磁，主要在治疗前，肺癌的分期是非常重要的。现在随着胸腔镜的开展，特别做超声气管镜，超声食管镜能做出准确的评估，这点很重要的。

(责任编辑：石翔)