主持人：哪些心脏瓣膜病的病人需要手术治疗？

　　姚建民：在没有手术条件之前药物治疗是唯一的治疗手段，比如几十年、几百年以前可能都是吃药，目前药物治疗主要是用于比较轻的还不需要介入也不需要手术的病人，一个是介入治疗之后或者外科手术之前的病人做一些药物治疗。介入治疗用于瓣膜狭窄的病人，又狭窄但是瓣膜狭窄的口比较小，还没有钙化，或者心脏里面没有血栓，瓣膜的功能还比较好，心脏也不是特别大的病人，这部分病人可以通过介入治疗把狭窄的口扩一扩。有一种例外就是主瓣膜的狭窄，欧美正在做介入治疗的临床实验，主要是因为做外科手术风险太大，其它介入治疗一般是瓣膜好一点来做介入治疗。

　　手术治疗的病人，绝大多数病人最终都是需要手术来解决问题的。把瓣膜修一修或者换掉。

　　主持人：手术也有很多种类吗？

　　姚建民：手术种类非常多，起码得有数十种方法。大体来讲就是两大类，一种是修，一种是换。光修这一种方法，有的是缺个洞，有的是狭窄了，把狭窄的地方分开就可以了，有些是关的不全帮你缩一缩，关不全和狭窄分离或者是缩一缩方法又有很多，可以用人造半环等等方法，这是成形。还有一种方法是置换，置换有四大类，因为瓣膜有四种，国产的、进口的，进口和国产的又分机械瓣和生物瓣，每一类里面又有很多种。进口瓣膜可以说有十来种，国产瓣膜也有很多种，种类还是很多的。

　　有些病人心脏特别大，可能把心脏同时修一修叫兼容，就像胖的人可以做抽脂手术变得瘦一点。现在可以在处理瓣膜的过程当中把房颤治了，里面有血栓可以把血栓拿掉，或者病人有冠心病，可以同时搭桥。根据病人的特点来选择适合的治疗方式。

　　主持人：中度和轻度的瓣膜病要靠超声诊断，是不是不需要治疗了？

　　姚建民：中度不是说不需要治疗，还是看患者有没有症状，看心脏的大小，看里面有没有血栓，看有没有房颤。怎么判定是不是中度？主要还是看超声，当然治疗不治疗除了看超声之外还要看自己的症状，如果确实有中度不舒服，即便心脏不大也得治。中度的判定主要是看超声，瓣膜口狭窄到底是狭窄到哪步程度，瓣膜面积1.5—2.5个平方厘米二尖瓣狭窄，正常是4—6，如果1.5—2.5个平方厘米就是轻度，1—1.5平方厘米就是中度，如果1平方厘米以下就是重度。具体治疗还要参考症状，有没有血栓、房颤这些情况。

　　网友：您好:请问,我是一名医学生,今年考上研究生,我患的是升主动脉瘤,主动脉重度返流,心功能不全,心功能四级,患病有四个月了,我现在口服达爽,5毫克每日,氢氯噻秦25毫克隔日一次,安体舒通40毫克每日一次,每日白天室内活动还行,夜间睡眠平卧咳嗽,侧卧缓解,未有夜间憋醒现象, 彩超示:左心室球形,升主动脉最宽处70.3毫米余房室正常.我患有胸廓畸形,鸡胸.请问做手术和不做手术,风险怎样,如果必须做,换人工瓣还是机诫瓣,寿命多少,我的年龄31岁,体重41公斤,非常感谢您的解答,谢谢您!!

　　姚建民：这个属于比较特殊的瓣膜病，应该叫做马凡式综合症，这是特殊的心脏瓣膜病。它是一种特殊体质引起的主动脉壁和瓣膜的结构异常，所以一般是主动脉瓣膜病变合并主动脉瘤，应该是比较重比较特殊的一种瓣膜病。建议病人尽早手术，必须手术，没有别的治疗办法。主动脉已经到七公分了，正常的主动脉一般来说是在2.5—3公分左右，主动脉超过5就必须要手术，不手术容易出血。

　　心功能四级感觉很不舒服了，坐着就觉得不舒服，不是活动以后不舒服，所以必须要手术。最合理最有效的就是早点手术。

　　网友：二尖瓣关闭不全中度,左心室直径55毫米,需要外科手术吗?

　　姚建民：如果左室直径达到55毫米的话，从原则上讲现在手术是最好的时候，左室正常不超过50毫米，如果超过50的话就叫左室增大，这里左室55毫米肯定是增大了，瓣膜的治疗原则之一是心脏增大一定程度需要手术。心脏增大一定程度，手术可以恢复正常，如果拖到特别大的时候，手术做完了也不一定能够回来。建议这位病人还是需要手术，不是今天说了就今天做手术，也可能拖一两个月问题不大，但是趋势还是手术。　

(责任编辑：王乐羊)