主持人：看来这个病有很多症状易被误解为其它的疾病，到医院做什么样的检查能排查主动脉瘤呢？我们日常体检会做一个X光胸片，对检查这个病有作用吗？

　　谷涌泉：排查这个病要看以下几个方面：

　　（一） 症状

　　与动脉瘤的发展速度、大小和平位置有关。一般来说，不外乎疼痛和压迫这两个症状。前者常为降主动脉瘤的主要症状，后者则为弓部动脉瘤的主要症状。

　　(二)体征

　　动脉瘤体积增大至相当程度后。向。前可侵蚀胸骨、肋骨或锁骨；向后可侵蚀肋骨或椎骨j而使胸廓表面膨出，故晚期病例胸廓上可见搏动性肿块，咽久皮肤局部隆起，并可发生溃烂。升弓部动脉瘤压迫上腔静脉时，常出现上腔静脉阻塞综合征，即颈静脉和胸壁静脉怒张、面颈部肿胀和发绀等。

　　叩诊时，胸前区有异常的浊音区。听诊时，常可闻及局限性收缩期杂音，胸主动脉瘤伴有主动脉瓣关闭不全时，则在主动脉瓣区第二心音之后有舒张期吹风样杂音。此外，尚有周围血管征象如低舒张压和水冲脉等。动脉瘤压迫胸交感神经时，可出现霍纳综合征。

　　(三)放射线检查

　　 胸主动脉瘤在胸部放射线摄片或荧光透视下的主要特征为：纵隔显示搏动性块状阴影，边界清晰，有时尚可见钙化斑点。平片检查不能准确地确定动脉瘤的部位和范围，有时难与纵隔肿瘤鉴别。因此，一般放射线检查对于早期发现本症有一定的价值，但确诊尚需依赖特殊检查。

　　(四)心血管造影

　　 逆行性主动脉造影术不仅能显示主动脉瘤的部位、形态、大小和范围，而且也能充分显示上下段动脉和其分支的情况，以及主动脉瓣有无关闭不全。这对于指导手术治疗有极大的参考价值(图50—03，04，05)。

　　在阅读逆行性主动脉造影片时，应注意下列几点j①动脉瘤因血栓形成，可能不全部显影或完全不显影，因此在排除动脉瘤之前应注意这种可能性， 而需仔细观察动脉壁的边缘是否光平； ② 动脉瘤近侧的胸

　　主动脉呈现扩大，远侧则见萎缩，动脉瘤愈大，两者口径的差异愈大；③动脉瘤近侦IJ的主动脉弓上三个分支血管常有扩大或轻度扭曲，有时一支或两支不显影，并不意味着已被病变所累及。

　　(五)超声心动图检查

　　尤其是彩色多普勒检查。对动脉瘤的诊断有帮助。它是无创性检查，对瘤体的大小，瘤内有无血栓存在都可提供有价值的信息。在与胸内肿瘤的鉴别诊断上也有帮助。

　　(六)CT或磁共振MRI

　　在设备良好，技术熟练和经验丰富的医疗单位，对胸主动脉瘤的患者施行断层摄片或磁共振检查，可清晰看到动脉瘤的范围、瘤体内血栓及其与附近重要脏器和头臂分支的关系。在夹层动脉瘤中，可见到内膜剥离的范围、主动脉真腔和假腔以及发生夹层的入口或可见其出口。它具有心血管造影相同的诊断价值，并且为无创性检查，无心导管通过动脉瘤可能造成瘤体内血栓脱落导致栓塞的危险。因此，如有设备，是目前优先考虑选用的特殊检查。

(责任编辑：王乐羊)