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　　主持人：很多网友比较困惑一个问题，到底哪些乙肝患者需要治疗，哪些只需要定期检查？

　　张鸿飞：这个问题特别好，现在实际上大家的困惑，我得了乙肝，带不带病毒，需不需要治疗？通俗的说，只要你有活动进展性的肝脏病变就需要治疗，大三阳也好，小三阳也好，两个阳也好，一个阳也好，不管是哪种形式，只要肝脏有活动进展性病变就需要治疗。

　　我们现在往往很多医生和病人以转氨酶为治疗的指征，这个有很大的局限性。转氨酶就像瞎子摸象一样，实际是肝脏几百个甚至上千个功能中的一个，只是由于它比较容易检验，比较标准化，也比较便宜，所以我们现在通常把它作为衡量有没有活动性肝病的一个指标。但是这一个指标是不全面的，可以解决80%以上的病人，但是有15%左右到20%左右的病人转氨酶正常，有活动进展性病变。只要有活动进展性病变，就应该做抗病毒治疗，不应该完全以转氨酶正常与否作为治疗与否的界定。

　　主持人：活动进展性的表现请您谈一下。

　　张鸿飞：通常用的第一个办法是查血清转氨酶，包括ALT和AST，这样可以筛出来80%的病人。

　　第二个办法，现在转氨酶一般用禁食法的话，正常值在40，40以上不正常，40以下正常。但是最近有一些学者研究发现，在转氨酶30—40之间灰色诊断区，如果发现转氨酶在37、38左右，往往提示有可能是不典型的亚临床有活动性损害的病人，不管医生和病人查到这个界限的时候，一定要注意到专科医院重新评估。

　　第三个办法，转氨酶正常，但是影像学检查发现脾脏很大，肝脏的形状很不好或者肝脏缩小，表面不光滑等等。

　　如果没有上面的表现，可以定期进行动态观察，比如说现在查脾脏肋间宽是46，过半年52，再过半年54，那就意味着脾脏进行性肿大和增大，原因在哪儿？如果没有其它病变和肝脏有关系，那就是肝脏活动性病变引起的。

　　如果想立即作出明确诊断，最后的一个金标准就是通过肝脏的组织学检查，直接看有没有活动性病变。前面讲是间接的办法，通常说的隔着肚皮去猜，直观的话就去做组织学检查，可以明确发现有没有活动性病变。

　　网友：男,16岁,平素体健,今在学校查体为HBsAg+,HBeAg+,其余为阴性.学校停课.请教各位老师我需不需要治疗,应怎么治疗?

　　张鸿飞：如果单纯是表面抗原和e抗原阳性，其余阴性的话，肝功是正常的，影像学检查是正常的，病毒核酸也是正常的。像这样的情况可能不需要特殊的治疗，但是也不能排除隐匿进展性肝病。建议到正规医院做一个评估，看看你到底是健康携带状态还是一个隐匿进展性肝病还是静止期的慢性乙肝。评估以后根据评估的情况去决定需不需要治疗，但是有一点可以肯定，你绝对不需要停课，一定要继续坚持上学。

　　网友：我有乙肝小三阳已经五年左右了,最近单位体检做B超发现脾脏有点厚,不知是什么引起的,有什么后果,需要如何治疗?谢谢!!!

　　张鸿飞：这位网友还是很注意学习的，很关注进展，B超发现脾脏有点厚，我理解为原来B超不厚现在厚了，所以脾脏有进行性的加厚。假设说你没有贫血，没有感染疟疾，没有其它血液系统的疾病，你发现脾脏增厚，一定及时到肝病专科医院做相关的评估，是不是有隐匿活动进展性的肝病。如果有的话，小三阳DNA阳性，e抗原阴性的乙肝无抗病毒治疗，愈后发展比大三阳的患者更快，应该及时做抗病毒治疗。

　　主持人：其他的病人如果没有活动性病变的这些病人或者携带者，他们需要定期检查，还是怎么样处理？

　　张鸿飞：这个也是最近几年很关注的问题，原来这部分人被称作健康带毒者或者叫健康携带者，现在把概念重新界定了，叫健康携带状态而不叫者。状态和者的区别就在携带状态也可以转化成疾病状态，疾病可以处于稳定的携带状态。

　　这个界定说明，没有一个乙肝带毒状态可以一生不做动态跟踪，所有的乙肝携带状态或者是稳定状态的病人都要在医生的密切观察下进行随访。但是这个随访不是天天来看医生，如果情况很稳定，也许半年来一次，也许一年来一次，但是对于一些高危病人可能一周来一次或者一个月来一次。总而言之一句话，所有的乙肝感染者、带毒者都需要在医生的监督下进行定期的诊疗。

(责任编辑：邵沛)