操作过程

关键点

9:00

麻醉、消毒，手术铺单

9:30

头皮
冠状切口

切口设计，局部麻醉，切开，头皮翻瓣。

关键点及注意事项：注意翻瓣层次，防止损伤左侧面神经颧颞支；尽可能减少出血。

显露左侧鼻额缝，眶壁，颧骨颧弓，颧蝶连接。

关键点及注意事项：需要充分显露，便以保护重要结构，同时注意止血。陈旧性骨折，瘢痕粘连，骨折复位需要充分游离松解，但要注意在可能范围内减小创伤。眶周剥离注意保护眶内容物。保护内眦韧带，防止内眦韧带从骨面剥离。

9:50

口内切口

显露左侧残余并折断的上颌骨、移位的颧骨，与口外切口贯通。

关键点及注意事项：
骨块移位，周围斑痕，防止损伤颌内动脉引起大出血。

10:00

骨块
松解复位

去除异常骨痂和瘢痕组织，松解剥离折断的上颌骨、颧骨，将骨块复位、内收左侧面骨，纠正面部宽度异常。

关键点及注意事项：
面中部骨明显错位，已经发生畸形愈合，松解复位困难，而且上颌骨相对薄弱，复位固定过程中防止骨块碎裂是至关重要的。

11:00

颧骨上颌骨
骨折固定

应用钛板，分别在颧额连接、鼻上颌连接、颧上颌连接处作骨间坚强内固定。

关键点及注意事项：
选择合适的具有足够固定力的位置放置钛板，同时注意防止相邻结构损伤。

12:00

右颧眶部
软硬组整复

右眶区局部瘢痕修整、松解，软组织复位，髂骨切取，右颧眶部硬组织重建。

关键点及注意事项：
作眶腔修整时需要避免与口腔相通，局部植骨要保证与受区骨质贴合、固定牢靠，但因局部骨质大量缺损，缺乏良好受床，骨间固定位置不足，同时局部瘢痕延展性差，又要保证植骨后软组织封闭良好，这是手术的难点和重点，

14:00

下颌骨
复位固定

重建钛板辅助固定残余下颌骨

关键点及注意事项：
下颌骨缺损，剩余骨不足1/3，如何将残余下颌骨稳定在其固有位置关系到治疗结果，因此固定的稳定性非常重要。

15:00

关闭伤口

15:30

手术结束