主持人：能不能谈一下心脏支架介入手术患者应该吃哪些药物？

　　陈韵岱：这个问题特别好。支架术后的病人第一个阿司匹林抗血小板的药物，是必须吃，而且终身服用，剂量在100毫克左右。第二个，如果你用的是药物洗脱支架，我们说带药的支架，同时还要用玻利维，用多长时间应该说目前至少一年，如果有条件的话或者说高危的，医生会帮你判断，你应该用更长，这点是非常重要。第三个就是他汀的药物，有些病人说血脂根本不高了，还用什么降脂，它叫降脂药，对冠心病的病人不在于降脂，稳定斑块，延缓动脉粥样化进展，不要单纯根据血脂的指标来用还是不用，应该在医生指导下，要用还是加量还是停药。目前来讲应该不停的，应该是长期吃的。还有一种是硝酸甘油，硝酸盐，硝酸脂之类的，根据血管开通的情况，还有一种降血压的，降血糖的这些可能也需要用。至少有四种药要长期药，还有一种药是β阻断剂，心律长期快，长期快，加重缺血，如果有心梗，β阻断剂，这些药物目前也被证实是能够改善病人的长期生存率的。

　　网友：本人男性年龄52岁,做完心脏冠状动脉介入手术两年,现除甘油三脂超标外其余生化指标都在范围之内,请问:除继续用药和降脂外,能不能采取增加运动量锻炼,可以打网球吗?

　　陈韵岱：这个问题挺有代表性的。还有一种隐含的意思是我不吃那么多药，我锻炼行不行。这个愿望是非常好的，前提是要在药物能够干预的情况下必须用一些药物的前提下，当你身体状况可以的时候，可以进行运动锻炼的。这个运动要提几点，第一个要适度，你所做的运动类型和你的运动量要适度，要跟你的年龄，当然这个人52岁应该算壮年，跟你的年龄，跟平时的运动基础都选择一下，尽量做有氧运动，游泳、走路、慢跑这些。它的优点是如果你的血脂或者血压、血糖都轻度增高或者范高线一点，通过这些运动，不仅能够降低体重，同时可能还能改善你的血脂、血压和血糖的水平，比如特别肥胖，体重非常高，一下降下来，最后通过运动降下20斤，血脂、血糖情况明显改善，有可能不再用那些药了。还有一种可能，虽然你还用那些药，减量了。我在想运动是必要的，但是要适度、适量。

　　网友：我父亲去年做的支架,放了三个支架,至今恢复还可以,出院后一直服用玻利维,当时大夫让吃半年,后来又说最好吃一年,上星期说资料上讲最好吃2年,我们不知该如何,父亲服药有白细胞下降\胃疼等副作用产生,恳请答复!

　　陈韵岱：这个问题现在不仅是困惑病人的，也是困惑医生的问题，有些药刚才谈到医学是一个不断在进步，不断在发展，不断在更新的行业。不是之前医生告诉你吃半年是错的，那是对的，当时是对的，因为那时全球有一个指南说的是这样，最长玻利维不超过半年也行。因为新的技术出来之后，不断地临床上的结果出来，越来越多说要想安全的话，可能你至少得吃一年，又来了这么一段话。是不是一年就准确呢？就是最后的结果呢？也不一定，也要跟着后面的研究，临床上的寻证证据，时时关注这个问题，这就是医学上的特点，我觉得这个病人的家属顺应性非常好，不是说完事不管了，还是在不断关注这个信息，我们也在告诉我们的病人，你要坚持服用。至于为什么服用，就是有很多资料认为即便是晚期的血栓的发生，因为药物支架有一个血栓的问题，这个血栓的发生可能比裸金属支架增加了0.2%，也就是一千个人可能有两个，但是这种风险也是我们要病人来承担的，如果你能够延长使用，能够降低0.2%的风险是要用的。比如说吃到两年，基本上概率非常低了，降到万分之二或者怎么样，那就有可能是另外一个结论了，这就是医学的发展。白细胞低，胃疼这些问题，如果白细胞还在四千以上，那么你还是应该继续。要看一下之前就是低还是应用这个药之后低，这由医生来判断。至于胃不仅是玻利维的问题，要加一些保护胃黏膜的药物。是不是因为这些原因就停了呢？目前来讲可能还不合适，还是应该继续吃。

　　云天孤影：01年做了支架手术，做完支架手术需要服药吗，需要服什么药？

　　陈韵岱：信息有点不太全，但是01年做了支架手术，我相信那个时候放的是裸金属支架，不是现在的药物洗脱支架，因为药物洗脱支架是在03年在国内拿到的。裸金属支架术后，如果3到6个月没有再次胸痛发生，说明当时植入支架部位没有问题，如果有问题，在术后半年之内就会有问题了，要这样讲，没有临床症状表现，可能术后临床上的支架情况还是可以的。但是01年做的，建议应该做一些复查，因为临床症状有的时候不能完全代表血管的恢复情况，所以要做相应的复查。第二，支架植入了并不是万能的，也并不是万事大吉，要做冠心病预防的用药治疗是该做的，如果有高血压，必须严格控制高血压，如果有糖尿病，也必须控制，你依然要控制这些指标到正常，如果这些指标都是非常好的，也需要长期用抗动脉硬化，阿司匹林是要用的，所以要根据他的情况，不可能说支架植入以后，什么药都不用了。你还得预防新的地方长斑块。

(责任编辑：唐袁媛)