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　　网友：专家：你好！我患乙肝大三阳已达五年了！情况时好时坏，开始第一项+（病毒挟带）无症状，半年后发展为大三阳．服药后肝功正常始终没转阴．其间使用干扰素，拉米夫叮．效果不太好,ALT上升．高中三年没吃药，今年检查两对半第三项＋消失，医生说不用服药（无特效药）．暑假期间心情不好喝了些脾酒，干活劳累，身体便不太输服．9＼19检查结果如下：HBsAg70.4 ng\ml HBeAg54.9 NCU\ml HBcAb]32.0 大三阳　肝功：ALT:62 参考0－50　AST 51 参考6-40 HBV-DNA 5.19*10八次方　我该曾么办？需要服药吗？

　　姚鹏：这种情况是典型的慢性乙型肝炎的活动期，这个感染不是急性感染期，目前的情况是大三阳，而且DNA高达10的8次方，转氨酶也增高，也不正常，这种情况，我们还是建议他用抗病毒治疗。用一个疗程的抗病毒治疗是比较合适的。是比较符合抗病毒治疗的条件。

　　主持人：他这种情况跟刚才说的乙抗原阳性，病毒复制比较高，肝功也不正常，这样的患者就是首选抗病毒治疗，具体的药物呢？

　　姚鹏：恩替卡韦、拉米夫定，干扰素，都可以选择，根据自己的经济条件，根据自己以前的抗病毒用药史，根据每种药的优缺点。

　　网友：我是一名乙肝患者，今年39岁。94年发觉的，当时也没怎么治疗，发展成为小三阳。肝功能一直正常。96年化验过DAN，当时结果是阴性。一直以来我听医生说不用治疗。我每年化验肝功都正常。今年我一个月前吧化验转安酶有一相高点。总胆红素高点，具体不是很高。我现在出差在新疆。我又化验了一次：DAN小于最低检出限。甲胎蛋白2.930五相表面抗原阳性、表面抗体阴性、乙肝E抗原阴性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性、乙肝核心抗体IGM阴性。结果跟这几年的化验结果相同。是小三阳。肝功还是丙转移酶51、总胆红素30.5（正常28）非结合胆红素26.9（正常20）其他的正常。我以前B超显示轻微脂肪肝。请问老师。我现在需要再怎样检查？需要吃抗病毒的药么？

　　姚鹏：这也是慢性乙型肝炎的一位病人，现在肝功能不太正常，胆红素也增高，转氨酶也增高，提到脂肪肝的问题，明确诊断是脂肪肝还是乙肝，首先考虑是脂肪肝。在乙肝的基础上又合并脂肪肝，脂肪肝可能跟转氨酶波动也有一定的关系。他是小三阳，没有检测DNA。如果DNA也是阴性，而且是小三阳，目前病毒并不在复制，这个时候抗病毒治疗暂时不需要的，或者目前不是最好的时机。但是保肝治疗是一定需要的，因为胆红素和转氨酶都是挺好的，用一段时间的保肝用药，把胆红素和转氨酶转到正常。

　　网友：我是一位乙肝与糖尿病患者,今年34岁,前年才知道自己得了这两种病.用了近2年的贺普丁,最近化验原来是3次方的病毒量又到了7次方,转氨酶也到了172,医生说病毒变异,现在口服阿德福韦酯胶囊,胰岛素也有原来的早上6单位,中晚4单位,增加到早上10单位,中晚6单位.每天输入甘利欣+丹参,茵卮黄,什么时候才能停止输液呢?

　　姚鹏：这位网友的问题相对地复杂一些。一个是抗病毒治疗和保肝治疗都在进行，而且效果都不好。抗病毒治疗用了两年的拉米夫定，目前又到了10的7次方，现在是很高的。这就是说有可能产生变异，出现了耐药，或者说拉米夫定对它的效果不是很好。这个问题怎么办？我建议他换药，换成其他的抗病毒药物，比方说恩替卡韦或者阿德福韦都可以，换药进行抗病毒治疗，因为现在病毒指标还是很高的，这个时候如果不抗病治疗也是不合适的，所以建议他改用其他的抗病毒治疗。另外肝功能一直也不太好，转氨酶也升到170多，肝功能也不太好，这样的话用一些药物，用的时间也不短了，不知道什么时候停了。比如保肝的药物用了这么长时间，转氨酶仍然这么高，也就是药物对他效果不是很好。目前不能停药，因为现在转氨酶这么高，也就是肝功能现在不是很好，这个时候治疗肯定是正确的，也就是保肝治疗是正确的，只是需要换药，换一些对他更有效的药物或者是调整一下其他的治疗措施。目前我建议他保肝治疗和抗病毒治疗还要进行，但是可能要改变一下治疗方案。

　　网友：小三阳多年，我最近检查:表面抗原+ 表面抗体- e抗原- e抗体+ 核心抗体+ 谷氨酸氨基转移酶ALT 71(0-40) 天冬氨酸氨基转移酶AST 47 (0-40) 甘油三脂 1.5(0.23-1.24)　HBV DNA ＜500 身体偏肥胖，感觉ALT老是不稳定，和肥胖有关吗 医生开了一个月的肝得宁，我该怎么办？

　　姚鹏：这是一个乙肝病毒的感染者，肝功能也是存在经常波动的问题，但是病毒指标是一个小三阳，DNA是一个阴性的，病毒并不是明显地复制。这个情况跟刚才的网友有点像。这个问题首先明确诊断是慢性乙型肝炎基础上，现在不一定有，如果有的，还是在慢性乙肝基础上合并的。脂肪肝可能跟转氨酶升高是有关系。

　　主持人：也可能是合并在一起。

　　姚鹏：对，我建议他一方面是减肥，改变生活习惯，如果转氨酶高，还是要规范治疗，首先把酶降下来。

    网友：我大三阳携带者，病史8年，长久以来肝功正常，DNA2X10*8,还有胆囊炎。我的乙肝病毒会在正常夫妻生活中（不带保险套）传播么？如果我想要小孩怎么办。最近两年我的身体一直虚弱没力气，还得了胃病，每次检查肝功都没有问题。我要不要吃些保肝的药，要吃该吃些什么样的药？

    姚鹏：这位网友没有说明白是男的和女的，情况不一样。

    主持人：那就分别介绍一下。

    姚鹏：首先第一个就是刚才谈的给对方打乙肝疫苗，毕竟是夫妻生活一辈子的事情，采取其他的措施终归不是长久之计。再一个问题，想要小孩，因为病毒比较高，这个时候对方还没有打乙肝疫苗的话，这个时候确实采取措施，如果不采取措施，会不会一定感染，那也不一定。北京医科大学的教授也做过调查，并不像想象的那么可怕，但是机率确实非常高的，因为病毒载量很高的。所以在没打疫苗之前一定要采取措施。另外要孩子的问题，目前我建议他暂时不要要，因为现在病毒复制很高的，这个时候要通过抗病毒治疗降下来，至少不是像现在又是10的8次方，病毒很高，这个时候孩子感染的可能性很大。

    主持人：他的肝功能正常。

    姚鹏：肝功能正常，不需要吃保肝药。

    网友：我是大三阳患者，本月的转氨酶升至２００多．我是７月份刚停止干扰素治疗的，时间是一年，我下一步该怎么办 ？

    姚鹏：首先这位网友要搞明白，停止干扰素，是转阴停药还是没有转阴停药，这是两个问题，他用了一年的干扰素。目前抗病毒治疗一般是在转氨酶复常，病毒阴转之后要维持半年，再建议停药。他一年的时间，疗程刚到一年，我感觉疗程不是特别地足，他停了干扰素，如果已经达到阴性了，他停了也没有办法，就定期观察，如果再出现反弹和反跳就是再抗病毒的问题，如果抗病毒治疗没有转阴，这个要继续抗病毒治疗，如果干扰素效果不好，就选择核苷类似物。

(责任编辑：邵沛)