特别提示：需要咨询的网友请点击进入【我要咨询→北京地坛医院医生在线答疑】，有北京地坛医院的医生及时回答；在文章页面的提问可能不会得到及时回复。谢谢！

　　主持人：刚才谈到肝炎患者希望自己的病毒复制降下来，什么样的药物对病毒复制的效果好一些？

　　姚鹏：目前对抗病毒治疗，从医学研究院到国家卫生部有明确而系统的规定或者指南。

　　医学界公认的，正确抗病毒治疗的药物目前两大类，一类是干扰素，现在有长效干扰素和过去普通干扰素，长效干扰素是一周打一次，普通干扰素是隔天打一次。当然由于注射的途径还有一些发热的副反应，很多人不愿意接受干扰素治疗。

　　还有另外一类效果好的抗病毒治疗就是核苷类似物，目前应用于临床的，核苷类似物有好多种，有三类，一类是恩替卡韦，还有阿德福韦，还有大家熟悉的拉米夫定，三种药物各有优缺点，但是都是很好的药物。拉米夫定应用很多年了，对病毒的控制还是明确的，但是拉米夫定有比较致命的缺陷，比方说能够导致病毒的变异，导致耐药，还有停药以后严重的反弹，这是拉米夫定的用药、停药困扰医学界的大问题。

　　主持人：能不能具体谈一下核苷类药物的优缺点。

　　姚鹏：拉米夫定最大的缺点是停药困难，导致病毒的变异，抗病毒的效果应该还可以。阿德福韦在病毒变异上，要优于拉米夫定，但是在停药以后，也可以导致反跳。抗病毒应答效果这方面拉米夫定更优于阿德福韦。恩替卡韦从抗病毒效果应该是和拉米夫定接近或者优于拉米夫定，抗病毒效果比较好。另外恩替卡韦从导致疾病的耐药，病毒的耐药和复发的情况和拉米夫定相似，有的病人用过拉米夫定，用过干扰素无效的时候，选择恩替卡韦。

　　主持人：刚才说用拉米夫定，网友有问题说服用拉米夫定以后，病毒发生变异了，发生变异以后，其他的核苷类药物可以用吗？

　　姚鹏：当然可以用。第二代第三代核苷类药物的出现，就是针对以前第一代核苷类似物的缺点，肯定有改进，否则没有必要改进。可以用恩替卡韦和阿德福韦这两种。

　　主持人：恩替卡韦和阿德福韦这两种药的副作用小一些吗？

　　姚鹏：这两种药尤其是恩替卡韦，在2006年1月份进入中国，从西方一些资料来看，它的抗病毒疗效是很好的，但是从复发率和变异的情况，确实优于拉米夫定，这个给国内的医学界带来很大的希望。国内的肝病研究的专家对恩替卡韦寄于厚望。但是并不是说恩替卡韦是十全十美，药到病除，那也不是，但是确实从某些方面有一些提高。

　　主持人：您刚才提到孕妇在怀孕之前进行抗病毒治疗，临床上有没有一些研究表明抗病毒治疗的时候，这几类药物当中用哪些对孕妇的影响小？

　　姚鹏：从恩替卡韦来说，因为恩替卡韦是06年1月份进入中国大陆，到目前还不足一年，也就是说在我们国内一些成人用药的资料还不是非常完整。对孕妇和婴儿的用药这方面的资料可能相对更少一些。现在说这个可能还有点早。至于拉米夫定和阿德福韦，对孕妇来说有一定的资料，尤其像拉米夫定，确实有一些变异或者病毒的反跳，现在对这个还是有争议，大家还是有不同的意见。

　　主持人：您刚才也谈到了妇女怀孕以后，怀孕期间如果病毒活动了，可以用药吗？

　　姚鹏：可以，可以选择核苷类似物像恩替卡韦，在怀孕期间，按照一定的量，一定的疗程是可以用于怀孕期间的抗病毒治疗。就像刚才说国内的一些资料不是很完全，但是在怀孕期间可以用的。

(责任编辑：邵沛)