食品药品放心工程系列讲座

营养预防四大慢性疾病

——肥胖、高血压、高脂血脂和糖尿病

北京协和医院临床营养科副主任　　北京医学会营养科学委员会 于康

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　　联合预防，早期干预

　　目前，医学界将肥胖、高血压、高脂血脂和糖尿病认为是目前对人类健康威胁最大的四类慢性疾病。

　　联合发病——从表面上看，这是四类“单独”的疾病，有“各自不同”的发病机理和病理变化；从实质分析，四种疾病实际上是一回事，患有其中一种疾病者，患其他疾病的风险增大很多倍。因此，对其中任何一种疾病的预防，均应从对四种疾病联合预防的角度加以考虑，才能收到良好的效果。

　　代谢综合征——医学上，将以胰岛素抵抗为病理基础的多代谢症候群，包括肥胖、高血糖、高血压、高脂血症、高尿酸、脂肪肝等称为“代谢综合征”（简称MS）。代谢综合征早在1988年即被描述，并已明确是糖尿病和心脏病的先兆。在国内，代谢综合征的发病呈现逐年增高的趋势。

　　“糖尿病就是心血管疾病”——很多研究均显示，多数心血管疾病患者或高危人群伴有糖代谢异常，虽然他们不一定表现为临床糖尿病，并因此常被心内科大夫所忽视，但实际上在此阶段病人已经表现出血脂异常、高血压等危险因素，并由此导致心血管损害。所以，在本世纪初，美国心脏病学会（AHA）和美国糖尿病学会（ADA）就明确指出“糖尿病是心血管疾病”的观点，如今已被广泛接受。研究已经明确，代谢综合征所伴有的每个危险因子都具有独立的作用，合并在一起则产生协同放大的效果。因此，对于上述四种慢性疾病的治疗，必须超越传统的单纯“降糖”、“降脂”等措施，而应基于对代谢综合征的整体治疗，将各种情况综合考虑并采用相应措施。这样做的目的是突出强调对代谢综合征的早期干预以延缓糖尿病、心血管病等的发生和发展。

　　八大营养措施

　　1992年，“维多利亚宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基础。而良好的生活方式的核心可归结为四点，即：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。有人将其称为健康的“四大基石”。在预防四大慢性疾病方面，四大基石应齐头并进，缺一不可，过于侧重或偏废其中一种，都将导致整体预防计划的失败。

　　如果我们将“合理饮食”细化，我们可以提出预防四大慢性疾病的八大营养措施：

　　1、保持每日食物的多样性

　　常常有人提出这样的问题，“什么食物抗衰老”、“什么食物降血糖”……，实际是一些认识上的误区。各种食物所含的营养成分不完全相同，除母乳外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。每日人体需要的营养素超过45种，靠一种或简单几种食物根本不能满足需要。因此按照合理比例，广泛摄入各类食物，包括谷类、动物性食品、蔬菜和水果、豆类制品、奶类制品和油脂，甚至营养素补充剂以达到平衡膳食，满足人体各种营养需要。

　　2、谷类是每日饮食的基础

　　谷类是膳食能量的基本来源，应成为我们每日膳食的基础。但随着生活水平的提高，我国很多大城市已经出现动物性食物的消费量超过谷类消费量的倾向，对一些慢性病的预防极为不利。因此，要大力提倡发扬以“谷类为主”的中国膳食的良好传统，避免“肉类为主”西方膳食的弊端。而在谷类食物中，应提倡选用部分粗杂粮。

　　3、适量进食动物性食物，每周进食2～3次海鱼

　　动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。有人担心动物性食物会增加心血管病的发生几率，实际上，合理适量进食动物性食品，不仅不会导致慢性疾病，相反，由于动物性蛋白质的氨基酸模式更适合人体需要，其赖氨酸含量较高，有利于补充谷类蛋白质中赖氨酸的不足；同时鱼类（特别是海产鱼）所含n3不饱和脂肪酸较多，在预防心血管疾病方面有独到的作用。不进食动物性食物，可能导致必需脂肪酸、部分维生素、矿物质和微量元素的缺失，导致负氮平衡和蛋白质营养不良，同时也难以避免高脂血症的发生。

　　因此每日进食3～4两瘦肉（少用或禁用肥肉和荤油），每周进食2～3次鱼（特别是海鱼），对预防四大慢性疾病是需要的。

　　4、每日进食2两豆类及其制品

　　大豆是优质植物蛋白质，其蛋白质含量高达30%～50%，且富含人体需要的8种必需氨基酸，是植物性食品中唯一可与动物性食品相媲美的高蛋白食物。大豆卵磷脂有促进肝中脂肪代谢，防止脂肪肝形成的作用。它所含有的植物固醇不被人体吸收，且能够抑制动物胆固醇的吸收，在预防高脂血症方面可能有一定功效。大豆异黄酮具有一定的抗氧化作用。

　　目前，很多关于大豆异黄酮预防心血管疾病的人体研究正在进行中。每日进食2两左右的豆类制品是适宜的。

　　5、每日吃1斤蔬菜和2个水果

　　蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和天然抗氧化物。大量流行病学调查和临床研究均证实，大量进食蔬菜、水果，对保持心血管健康，增加抗病能力，以及预防某些癌症等，均起着重要的作用。

　　蔬菜和水果，建议在食用多样的原则指导下，多选用红、黄、深绿的蔬菜和水果，因为它们是胡萝卜素、维生素B2、维生素C等的重要来源。为预防慢性疾病的发生，每日进食1斤蔬菜（正餐）和2个水果（加餐）是必需的。

　　水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间（如上午10点或下午3点），不提倡在餐前或餐后立即吃水果，以避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重。

　　6、每日1袋鲜奶＋1杯酸奶

　　奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也高，每250毫升中含钙近300毫克，故是天然钙质的良好来源。目前的很多研究表明，钙在预防高血压等慢性疾病方面有独特的作用，而长期低钙膳食是导致高血压等疾病的危险因素。

　　我国膳食结构的缺点之一是提供钙质普遍低，平均日摄入仅400毫克左右，而膳食营养素参考摄入量规定18～49岁成人每日为800毫克，青少年及50岁以上成人每日为1000毫克，建议在此基础上，每日增加钙补充剂，例如钙尔奇Ｄ600一片，以达到每日1000毫克的标准。

　　7、吃清淡少盐的膳食，每日用盐量不超过6克

　　鉴于吃盐过多对健康的不利影响，世界卫生组织（WHO）推荐健康人每日吃盐量不宜超过6克，糖尿病非高血压患者不超过5克；高血压患者不超过3克；糖尿病高血压患者不超过2克。我国人均每日食盐量为12～14克，达到WHO推荐值的200％～230％。

　　8、每日补充膳食纤维

　　随着生活水平的提高，食物精细化、动物性食物比例大为增加。一些大城市居民膳食纤维的摄入量却由十年前的每日20多克降低为现在的10克左右，并由此导致一些慢性病，如肥胖症、糖尿病、高脂血症等。

　　因此，应在每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。我们可采用以下饮食建议来满足纤维摄入：选择全谷、全麦食物做早点；用部分粗粮替代精细米面（但吃粗粮也不能超出总量）；每日膳食中可添加豆类食物，如红豆、绿豆等；每日必须吃青菜，特别是青菜的叶和茎。

　　来源：食品药品安全与健康顾问

(责任编辑：王乐羊)