7月1日，广东省纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组办公室（下简称广东省纠风办）发布了“广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案（试行）”第九稿。根据各方意见，该方案几易其稿，至今仍在修改中。有消息称，第十稿将于近期发布，方案正式执行时间是2007年1月1日。

　　早在2005年，四川省开始探索“挂网限价竞价、阳光采购”，做法是，根据国家发改委《药品差比价规则（试行）》、《药品差比价规则（试行）有关问题的通知》要求，确定挂网药品的代表品，再根据以往中标结果或以专家议价方式形成代表品最高采购限价。

　　随着我国医药行业反贪反腐、纠正行业不正之风的开展，医药体制改革的不断深入，从去年到今年，各地纷纷传出医疗机构药品采购模式创新的相关消息，出现了招标、挂网、限价、竞价等不同招标方式。

　　广东网上招标方案明确，药品生产商要参与广东省医疗机构药品采购，必须报名参加网上采购并提供申报的产品和相关文字材料，经确认后参加同一药品竞争达三家企业以上的，就可以进入竞价程序。在政府确定的最高药品限价范围内，再经过三轮竞价淘汰，最后得出入围厂家。如果只有两家企业参与竞争，则直接进入谈判议价程序，通过谈判决定最终采购价格。

　　方案把医疗机构的药品目录分为两类：一是"限价竞价目录"，包含西药部分、疫苗部分、中成药部分和调节水、电解质及酸碱平衡药；二是"不限价不竞价目录"，包括政府定价指定药品、急救药品、廉价普通药品、罕见病种用药、管制药品及临床用量小的药品等。

　　对于“限价竞价目录”中的药品，目的为降低虚高药价。其中，限价规则中，政府定价药品按物价局最新公布的最高零售价扣除国家政策允许的“医疗机构顺加差率”后确定限价；而对于市场调节价药品，如果同竞价组品种中曾有厂家中标的，就按照原来的中标价按已定规则制定限价；没有厂家中标的也有另外的规则进行限价。而竞价层次划分规则中，政府定价药品以广东省价格主管部门最新公布的最高零售价确定竞价层次，而市场调节价药品，方案则划分了三个质量层次：专利药品、过期专利药品和GMP药品。

　　意在降低虚高定价

　　7月中旬，广东省纠风办曾经组织医疗机构、生产经营企业、政府相关部门和有关专家召开方案论证会议，会上，不少代表纷纷表达了对方案的意见和建议。而会后，也有不少企业在积极研究方案实施后产生的影响。

　　参加了论证会的百洋医药集团南区销售经理李忠东表示，广东省历经九次改稿出台的方案，力求降低药品流通运作成本，进行全省统一的限价竞价采购活动，希望遏制虚高药价，实时监控临床药品使用情况，最终达到使广大患者用药安全、经济、有效的目的。

　　李忠东表示，广东挂网招标方案中包含了不少有效的措施和规定。首先，通过统一进行网上限价竞价采购，使得以往药品集中招标过程的中介公司作用被削弱。而这一作用，在四川的挂网招标中也有体现，中介环节由政府部门直接经办，每个品种只收取200元的电子信息服务费，降低了企业投标的成本。

　　其次，广东挂网招标的全部品种药品交易实行“一票通”或“两票制”，不仅促使原本做代理的商业公转变为配送公司，而且也减少了商业公司流通环节，为药品从厂家到医院建立畅通的渠道提供了有力保障。

    第三，对只是以规格、包装、剂型变化，靠“换汤不换药”的方式获得新药称号的品种，该方案将起到较大的限价、降价作用，从而在一定程度上遏制了药价虚高。

    方案中有一项措施获得不少人士的好评，这是因为在一定程度上推动了廉价常用药的“重出江湖”。受原有招标制度影响，一些廉价常用好药，由于价格低、利润少，致使无企业投标。为此，新方案为廉价好药亮起了“绿灯”，纳入“不限价不竞价”目录。而此类药品目录是由医疗机构、经营企业专业人员组成专家组确定，挂网后直接入围品种范围，以解决廉价常用药无企业投标的尴尬局面。

    一些人士提出，“不限价不竞价”目录应该尽快确定，并考虑包括考虑更多的特殊药品。

    李忠东表示，在肯定方案的同时，也应该看到，广东网上招标与以往药品集中招标不同，不再采用以前评标过程中的综合打分程序，而是按同一竞价分类中报价的高低来确定采购对象，也就是说，更偏重以价格为主导，价格决定一切。

    但价格真的就是检验医药采购是否“阳光”的唯一标准吗？限价真能成为“无量撒手锏”，彻底解决多年来药价虚高的顽症吗？

    价格不能成为唯一标准

    有企业认为，价格虽然是网上招标、阳光采购中必不可少的重要因素，但如果过于偏重以价格为主导，甚至成为衡量药品采购的唯一标准，则不可避免将产生一些弊端。

    不少企业反映，方案过于追求低价药品入围的原则，对药品性价比和质量评价考虑显得不足。

    华北制药集团营销公司副总经理王军平在广东网上招标方案发布后，曾进行了详细研究，并从几个方面提出了他的观点。他表示，该方案提出遵循的原则之一是“质量保证，价格合理”，比较以往的药品集中招标采购所遵循的“质量优先，价格合理”，虽然只有两个字的变化，但意义却大相径庭。

    王军平解释道，在整个方案中，质量保证原则几乎没有体现，有关限价、竞价和价格谈判的入围规则几乎完全以价格为主导，尤其是竞价入围规则中的三次竞价，每次竞价要淘汰的都是报价最高的厂家。实际上这种游戏规则中的每一次竞价，对报价者而言都是“生”与“死”的考验，报价最高者注定将被淘汰。

    中国人民大学医药物流研究中心研究员李宪法表示，方案中对竞价品种按比例淘汰的做法值得商榷。如果价格高低是入围的唯一标准，就应当设定标底价格，让合格的品种全部入围。而方案描述的是一种强制性市场准入规则，即通过对最终报价的相对比较，按规定比例淘汰价格偏高的竞价品种，这种仅以价格论成败的做法对追求优质优价的企业并不公平。

    在我国，药品生产企业多、小、散、乱的状况依然存在，药品生产企业在生产规模、装备水平、质量保证与控制、管理水平、创新能力、社会公信力等多个方面存在较大差异，王军平说，在大多数情况下，药品质量与生产成本呈现出正相关关系。

    而方案对同一种药品里不同厂家的药品成本、药效高低，生产线优劣、劳动力成本高低等最终造成药品价格差距的因素考虑不足，有可能出现质次价廉的药品将质优价高的药品排挤出市场的现象。李忠东认为，也可能出现一些厂家为了降低成本，以牺牲质量为代价换取价格优势，以次充好，从而整体上降低了中国医药的质量和品牌的创立。

    李忠东说，过于偏重价格实际上也将忽视了药品研发的投入和市场投入，忽视自主知识产权、创新一类新药等高科技含量、专利药品的独特性，不利于促进新药研发。专利药、创新药在价格上毫无优势和竞争力，有可能导致众多医药企业不得不放弃自主创新专利药品的研发。

    江苏恒瑞医药股份有限公司副总经理刘疆表示，此次阳光采购通过政府和专家的努力，能缓解群众“看病难看病贵”的问题。刘疆还对方案中首仿药品可能引发的冲击提出了看法，他说，首仿药品是药品标准制定的先进性的具体体现，是国家制定该产品生产标准的参考依据。其他厂家投入的资源远远少于首仿厂家，且首仿药在临床用药上打破了进口药的独家格局，带动了药品价格的降低，减轻了群众经济负担。在今年初的上海药品招标中，首仿药品已被列入议价范畴，并收到良好社会效果。因此，建议将首仿药品划分为质量的第一层次或列入议价范畴。

    企业表示，方案期望通过依靠价格手段解决药价虚高的初衷可以理解，但过于偏重价格竞争，对品牌药不利，对优质优价药品不利。而应该把药品疗效、科技含量与价格结合起来作为衡量中标药品的准绳。

    纵览广东网上招标方案的总体走向，王军平表示，方案反映出药品集中招标采购正向药品网上集中采购转型，但是这种转型要顺利实现取决于两个条件：一是药品采购必须实现由分散采购向集中采购的转变；二是药品采购的评价指标和评价体系必须合理，要同时兼顾社会、广大群众、医疗机构和生产经营企业多个方面利益。从目前广东省的方案来看，距离以上目标还有一定距离，业界期待着该方案的进一步调整。

(责任编辑：余海涛)