主持人：现在回答一些在线网友的提问。

　　网友：我是子宫肌腺症的患者，于2004年9月做的腹腔镜手术，术后良性，现在使用妈富隆控制病情，因为最近长了两个比较小的子宫肌瘤，我就担心是妈富隆还有雌激素引起的，是这样吗？我现在吃妈富隆的剂量是一天一粒，但是因为长期服用怕有副作用，请问可不可以改为一天吃半粒？

　　樊庆泊：做了腹腔镜手术以后到现在是两年，不知道特殊的症状控制怎么样。

　　主持人：她说通经不疼了。

　　樊庆泊：后来发生了子宫肌瘤，不能用避孕药治疗了，有一些雌激素的成分。

　　主持人：再使用妈富隆这些药物治疗不合适了。

　　樊庆泊：比如子宫肌腺症的治疗可以用别的治疗方法。

　　主持人：这个子宫肌瘤确实是由于吃妈富隆这种药造成的吗？

　　樊庆泊：首先要鉴别子宫肌瘤和子宫肌腺瘤在B超上表现比较接近，肌瘤和肌腺瘤一字之差，不同，子宫肌瘤它们不一样的病，这个病人最好到医院检查以后，再定将来的治疗方法。如果是肌腺瘤的发可以继续吃，如果是子宫肌瘤复发就不能吃这个药了。

　　网友：子宫肌瘤只有4毫米，不吃药可以吗？

　　樊庆泊：可以定期随诊。

　　主持人：子宫肌瘤是1.3乘0.9，吃药可以吗，应该吃什么药？

　　樊庆泊：子宫肌瘤的治疗来说，这种肌瘤可以用口服的米非司酮，但是这个药不能长期用。我建议来说，那么小的肌瘤可以不吃药，最好别吃药，因为药物有副作用，药一停的话可能要继续增长或者已经不长了，定期随诊的方法。

　　网友：今年43岁，单身，现在是子宫肌瘤5.5乘5.5，正准备做手术，不知道是手术好还是不做，还是随诊观察了，如果手术以后，有可能会有什么样的后遗症，会不会影响以后的夫妻生活？如果选择切除子宫的话，会有什么影响？

　　樊庆泊：这种肌瘤往往出现在单身、不育的女性上，这个肌瘤相对是中等大小的肌瘤了，这个肌瘤的位置首先要确定，要结合病人的症状。那么大小的肌瘤如果在浆膜下，可能会出现尿频、排尿不干净，还会造成便秘的情况，这种情况我建议她做手术。

　　主持人：会有什么后遗症吗？

　　樊庆泊：手术的方式的选择，肌瘤的剔除，这个年龄可以选择子宫肌瘤剔除，有两种手术方式，可以用开腹手术，拿一个比较小的切口大约6、7公分的伤口剔除再缝合。如果医院的条件比较好，可以用腹腔镜，浆膜下的优点就是伤口小，出血比较小，唯一的缺点是费用高一些。如果在大的城市建议用腹腔镜，将来还有要生孩子的问题。

　　主持人：做完手术会不会对性生活有影响？

　　樊庆泊：作为肌瘤剔除的后遗症很少，因为瘤子位置比较好，作为脏器的关系就是离得比较远，如果在浆膜下，包括肌瘤踢完以后，跟别的脏器没有关系，不会损伤输尿管，如果位置不好剔除掉，比如肌瘤长在阔韧带，如果长在子宫的宫颈部位，这种情况有并发症比较多一些，会牵扯到脏器的损伤，输尿管损伤，直肠损伤，这种情况都会发生。还有近期并发症会有出血的问题，肌瘤剔除出血比切口出血多得多，肌瘤剔除把死腔缝合，这个时候可能容易造成出血，肌瘤本身的血液供应比较丰富，切子宫很少输血，肌瘤剔除会有输血的情况。

　　主持人：会影响夫妻生活吗？

　　樊庆泊：不会影响夫妻生活，这个在子宫上，可能肌瘤剔除完以后，不剔肌瘤也不行，肌瘤本身会造成不育的或者早产流产，剔完肌瘤以后，有斑痕，对将来分娩方式的选择有影响，如果是浆膜下的肌瘤，将来分娩产生剖宫产，在怀孕过程中一定要注意子宫破裂的问题，一定要注意这个问题，曾经碰到过，在中孕的时候，子宫就破裂了，孩子就造成死亡。这种情况下，肌瘤剔除完以后，怀孕的时期要选择，给病人一个指导，在浆膜剔除完以后，没进子宫腔的人可以考虑三个月以后怀孕，进了子宫腔以后，最少半年以后才能怀孕。

　　主持人：如果做子宫全切的话，对女性有什么影响，因为子宫对女人来讲非常重要。

　　樊庆泊：所谓的影响作为女性来说关注的就是性生活的问题，这是主要的。另外一个就是生育的问题，切完子宫以后，生育是不行了，另外对性生活的问题，因为性生活在阴道里进行的，一般我们切子宫是宫颈以上的部位，切完子宫以后，阴道的分泌物有所减少，润滑的作用会减少一些。很多切完子宫的人，阴道分泌的也是挺多的，不会影响性生活，最主要的是心理方面，来源于她丈夫那方面，来源于内心的焦虑，作为中年女性来说，生完孩子以后，子宫的作用基本上完成一大半了，没有生育的问题了。

　　主持人：很多人觉得子宫切除了，会影响很多女性的特性，有的人会觉得子宫切除了，我是不是就不是一个完整的女人，我不会像以前那么漂亮了，我可能会出现内分泌的问题，子宫切了以后对分泌有影响吗，有很多人会出现焦虑不安，睡不好觉，这种情况特别明显。就单纯从子宫的角度来讲，会影响内分泌吗？

　　樊庆泊：不会，因为女性的内分泌系统来自于卵巢，子宫是生殖器官，以生育为主要作用的器官，女性激素分泌是由卵巢完成的，分泌的雌性激素，孕激素，子宫切除以后对卵巢的血液供应有关系，来源于阴道的，子宫动脉的血液供应减少一些，但是卵巢的血液供应主要来自卵巢自己的动硬脉，卵巢还在，对女性基本没有影响。

　　主持人：虽然30%的血供减少了，但是能提高到跟手术前差不多的血供水平，这种血供减少，带巢能力不够的情况下，……

　　樊庆泊：切除子宫的时候，有一定的子宫操作流程，沿着切子宫的过程，从子宫旁，从圆韧带开始切除，再往输卵管，卵巢供韧带切断，往下行子宫动脉切断，以弧形宫颈以上的部位切除，整个子宫端掉了，但是从卵巢方面来说，卵巢的血管除了来源于子宫方面没有了以后，自己的动脉一点没有动，而且手术以后，我们把卵巢固定在侧盆壁，卵巢血液供应来说虽然有所减少，但是很快就带转过来了。卵巢的血液供应基本上影响很小，在卵巢激素的分泌基本上不影响，很快进入血液。

　　主持人：基本上可以说切除子宫对于激素的分泌其实没有太大的影响。

　　樊庆泊：有一个的过程，基本一两个月的时间完全恢复了。

　　网友：我是45岁，多发性子宫肌瘤，最大的在峡部3.6乘2.1，其他在子宫后壁没有症状，请问采取什么治疗，采用什么办法？

　　樊庆泊：这是多发性肌瘤，解剖过程是浆膜下肌瘤，而且这个瘤子不是很大，没有周围器官的压迫症状，也没有尿频，没有便秘，而且年龄已经是45岁了，绝经期可能是4、5年时间，建议她随诊，用药物治疗和中医治疗，往往有一些反弹，用药过程中效果挺好，瘤子小了，一停药以后，可能就长起来了，吃药可能有副作用，作为我来说，不建议她用药物治疗，定期三个月或者半年到妇科医生随诊，如果有了变化，也可以做手术。

　　主持人：刚才提问说做肌腺瘤手术的网友提问了，她做B超的时候，医生说子宫只有正常一半大，对将来怀孕有没有影响？

　　樊庆泊：如果说子宫有一半大小，可能会有影响。

　　主持人：肌腺瘤手术，会不会怀孕？

　　樊庆泊：肌腺瘤做病灶挖除，把子宫病灶挖出，把子宫体积缩小到正常大小的体积。往往做完手术以后，要有相应的治疗，包括病人用口服药治疗了，如果是子宫有正常人一半大小，把口服药停了以后，观察几个月，看子宫有没有恢复的可能性。如果子宫真得很小的话，对怀孕很有影响。而且这种影响不光是子宫大小的影响，可能是子宫本身对怀孕的影响，会继发不育。

　　网友：子宫肌瘤2.0乘2.1，现在不打算要小孩，两年以后要小孩有没有问题，有没有必要现在做手术或者有没有药物可以治疗，大夫说现在没有什么药物可以消除，是真的吗？难道注定一定会挨一刀吗？

　　樊庆泊：不一定，子宫肌瘤是二点几公分，我建议她半年随诊一次，如果两年准备要小孩彻底检查一次，看看这个肌瘤长什么程度，如果长到4、5公分，建议做肌瘤剔除，剔除完以后考虑怀孕的问题，肌瘤剔除完以后，可能半年左右就可以。

　　主持人：刚才也提到剔除手术会给子宫留有斑痕，怀孕的时候有中孕的时候子宫破裂，也造成了流产，孩子也要不了了。即使做这个手术也可能对生育有一定的影响。

　　樊庆泊：发生这种情况非常小，可能性非常少，可能做一百个里面没有一个，如果肌瘤不剔除的话，将来怀孕过程出现肌瘤的变性，或者早产或者流产，对怀孕本身不好，所以在子宫有比较好的环境下再考虑怀孕。

　　主持人：这里有一位患者正好是怀孕了，有子宫肌瘤，怀孕23周了，因小腹痛检查出子宫肌瘤，胎儿后脑勺有囊肿，医生说有囊肿，请问这个跟子宫肌瘤有关系吗，是遗传病吗？

　　樊庆泊：胎儿的是不是囊肿可以用超声的方法检查，很多孩子在发育过程中有特殊的变化，可能是生理过程的改变，不会将来造成增生的影响。最好到专业的产科医院再进一步常规的检查。我碰到过很多的产妇发现孩子脑袋里长东西，后面一随诊，过一周就没有了，可能是发育过程中的改变。

　　主持人：医院建议28周再去做，看看囊肿是不是自然消失，这个建议是正确的？

　　樊庆泊：可以，孩子太小的时候，B超诊断不是太准确。

　　网友：我今年45岁，近期B超检查子宫肌瘤6.1*5.9cm，如孕3个半月，无症状。我在88年做过一次子宫肌瘤剥离术，这次医生让做手术，并要子宫摘除。我可以现在不手术吗，要做手术可以不用抛腹，用其它方法吗。另外现可以用药控制肌瘤的增长，岁数大些自动萎缩。 谢谢。

　　樊庆泊：这个病人子宫大了已经3个月半，而且这个孕病人88年做了肌瘤剔除，这种情况下有过一次手术的历史，而且45岁离绝经有5、6年的时间，如果不做的话，肌瘤还会继续生长，生长就会出现相应的并发症，出现贫血的问题，年龄越大，肌瘤有恶变的问题，建议她还是做手术。腹腔镜子宫切除切到10左右，太大的子宫有困难，包括并发症问题，这个病人曾经做过一次手术，这种情况用腹腔镜做子宫切除，不太合适，而且还有一个手术的历史，不太适合做腹腔镜手术。

　　如果为了手术用药物控制可以的，瘤缩小再考虑手术也是可以的。

　　主持人：但是也不赞成她等岁数大了以后自动萎缩，因为现在还是比较大的。

　　樊庆泊：再讲一个例子，我们有一个病人今年4月份的患者，大概4月份发现子宫肌瘤，这个女同志没有结婚，比较迷信，说大师说不能做手术，把子宫留着，定期随诊，子宫肌瘤从原来5、6公分，长到十几公分，长了10年，长到足月妊娠大小，最后子宫长到18公斤，我们检索发现这是全世界最大的单发的浆膜下肌瘤，相当于5、6个足月孩子的大小，这个病人就是因为她42岁的时候因为身体比较好，就一直耗着，没有做手术，定期随诊，到半年前，因为瘤子比较大了，终于要做手术了，但是病人出现很多并发症，冠心病出现了，脑梗塞出现了，红细胞增多症也出现了，半年前手术就没有做，半年以后这些并发症控制好做的手术，手术完以后，因为瘤子特别大，切除子宫过程中，造成膀胱的损伤，所以说出血也比较多一些。因为子宫肌瘤做手术，在12周、十几周的时候比较容易做，太大的时候手术并发症增多。

　　主持人：有一位患者说樊教授您好：我今年44岁，最近检查出子宫后壁近宫颈部有一个子宫肌瘤6.11*4.6，且有重度宫颈糜烂；子宫三径50*45*39，轮廓清晰，边缘规整，内部回声均匀，子宫内膜3mm。我现在无不适症状，请您指教最佳治疗方法。谢谢

　　樊庆泊：两侧有膀胱的问题，肌瘤长到6公分，对脏器有压迫症状，而且周围输尿管的压迫比较严重的。

　　主持人：现在还没有出现不适的症状。

　　樊庆泊：而且这个瘤子越长越大，对将来手术操作比较危险。因为后壁肌瘤建议早期比较小的时候做比较安全，太大的时候容易损伤输尿管，手术操作带来困难，这个年龄到了绝经的时间还会继续增长，太大的时候对将来手术影响比较大，本人存在的风险更大一些，医生存在的风险也比较大。

　　主持人：有一个网友讲去年11月份的时候查出子宫肌瘤1.3乘1.2，现在是1.9乘1.68，请问如何治疗？有没有可能是检查误差造成的。

　　樊庆泊：有可能的，去年11月份到现在是7个月时间，子宫肌瘤有一个生长的问题，比如从1.3到1.9可能是生长的过程中，另外子宫肌瘤不是规则的形状，B超扫描过程中前后镜的测量是有一些误差的，比如瘤子不是平滑球，操作的直径就是规整的直径，如果瘤子是不规则形状，往往像浆一样的形状，不管怎么说这个瘤子还是有可能增长。

　　主持人：如果这个增长速度有这样的增长速度的话，最后长得快还是慢呢。

　　樊庆泊：应该还是可以的，不是很快。这个病人没有讲得很清楚，还要结合她的年龄，结合她的症状决定下一步的处理。

　　主持人：有一位患者讲如果肌瘤长得很快，长到宫颈下部，切掉子宫一定要切掉宫颈吗？

　　樊庆泊：保留不保留宫颈的问题，是手术方式的选择，子宫切除有两种方式分，一个是完全性的子宫切除，包括宫颈以上全切，这是子宫全切，另外是子宫次选切除，好处就是对性生活影响相对小一些，因为宫颈本身有分泌功能，对性生活小一些，对病人的心理影响小一些，个人保留宫颈还有少量的月经，在心理上是一个安慰。但是最后宫颈病变的发展，宫颈癌的发生越来越多了，从临床来看，宫颈HPV感染率发生率越来越高，宫颈癌变发生越来越多，一般情况下还是考虑子宫全切除比较好。这位患者的位置不好，因为是靠近胛骨，如果胛骨保留宫颈以后，假如宫颈再长肌瘤，病人存在的风险非常大。

(责任编辑：唐袁媛)