中共无锡市委副书记 张锦贤：各位专家，各位来宾，女士们，先生们上午好！欢迎光临无锡，很高兴能有机会和大家公立医院发展的相关问题进行交流，我相信我和同事们将会从各位的发言中获得启迪，真诚的希望这样的交流将会给我们带来新的认识，新的动力，新的思索和新的创造。今天我发言的题目是路径的选择。公立医院的发展关系国有卫生资产安全和未来走向，作为管理者应该始终予以高度关注，围绕今天的发言主题我主要就形势的变化，改革的认识和未来的发展谈三个方面的思考。

　　第一，当前的形势。随着经济社会各领域改革开放的进一步深化，中国的医疗卫生也取得了自身的辉煌，在不长的时间里大大的缩短了与世界先进水平的差距，成为蓬勃发展的力量。对外开放让我们对药品器械的选择范围更加广阔，大型医疗仪器的广泛使用使我们能够共享世界医学科技进步的成果，医院的人才培养和引进日益频繁的国际医学学术交流，拓展中国医生的国际视野，在一些领域初步具备了赶超的实力，许多有远见卓识的公立医院的决策人把医院的投资方向放在诊疗环境和医院基础设施的改善上面，更多的患者得到了人性化的医疗救治，医疗卫生体制改革在探索中前进，通过增加个人在医疗中间的支付比例，改变了政府对医疗福利的大包大揽，初步建立了社会、国家、个人支付的医疗机制。

　　非典以后全社会对卫生健康的理解更加深刻，政府开始更加重视公共卫生事业的发展，医疗卫生进一步成为整个社会关注的焦点，虽然整个行业在进步，事业在发展但是关于卫生的社会认知和评价并不统一，卫生发展的道路并不平坦，甚至可以说异常坎坷，困难重重，公立医院面临着形势变化和矛盾纠葛，使整个行业好似汪洋中的一条船，始终在波风和浪头之间颠簸前行，这种形势的变化主要表现在随着政府公共职能的进一步强化，政府卫生结构的投入做了进一步调整，对卫生投入的增加是非常有限的，其中公共卫生和基础医疗保障性开支增加，公立医院的发展在接受政府财力支持上存在着许多不确定性，国家为了解决群众医疗费用上升过快的问题，对药品和医疗服务价格持续的大幅度进行了调整，在没有增加财政投入作为保证的情况下，医院经营收入的显著降低将直接危及到公立医院的生存和可持续发展。

　　随着卫生改革的进一步深入，医疗卫生领域长期的矛盾进一步显现，由于整体上卫生事业改革是滞后的，医疗卫生需求和供给的矛盾，特别是结构性的矛盾特别突出，在现有体制下各大公立医院背负着沉重社会压力和银行贷款，无论是改革大背景，还是具体的卫生政策乃至社会舆论环境，这些方面的显著变化对公立医院的生存发展影响是巨大的，随着形势的变化，公立医院的主要矛盾则更加表现为：

　　首先政府投入不到位。在多元化的社会支付机制建立的同时，政府对医疗卫生投入的比例大幅度的降低，尽管国家明确要求政府投入增加幅度不得低于财政支出的增长幅度，但是在过去十多年的时间里，整个社会卫生总费用迅速上升，而政府支付的比例却逐年的下降。以无锡为例，1997年到2004年市财政对市属九家公立医院经费投入总量，经费投入占财政支出的比例有3.06％下降到2.37％。

　　其次经营政策不配套。都说公立医院是非盈利性医院，诊断治疗和药品收费要严格执行政府定价，但公立医院不是生活在真空中，在整个社会市场经济环境日益成熟下人员经费等医院经营的许多方面都要按市场经济的规律办事。

　　第三衡量的尺度不正确。有人分析公立医院发展状况和群众医疗负担等情况时，总是以发达国家为参照，但是既不考虑那些都是社会保障制度十分健全的国家，也不考虑我们是在没有建立有效社会保障体系的基础上建立市场经济的体系，推行医疗卫生现代化的现状没有看到内涵建设的长期性，事实上没有完善的社会保障体系的支撑，诸如看病难，看病贵等问题的解决是不可能彻底的，医院本身不可能成为完善社会医疗保障的资产来源。

　　第四评价的标准不客观。在对待公立医院人员上用狭隘的视角审视。

　　第五发展的思路不清晰。对公立医院的地位认识不够，缺少科学理性的宏观把握，削弱或者限制公立医院的发展，在具体问题上套用类似一般企业的政策，不考虑非盈利性和公益性质等等。

　　指出这些问题不是要辩护什么，在改革过程中医疗行业和卫生行业中出现的问题，我们不应有丝毫的遮掩和袒护，政府投入的问题要政府来解决，体制缺陷产生的问题要靠深化改革来解决，在判定问题上一是一，二是二，卫生行业是高风险的行业，公立医院是国有卫生资产的重要组成部分，是发展卫生事业的主体力量，多年来为保障社会利益和群众的健康作出了重要的贡献，我们要推进高质量的全面小康和现代化，推进社会主义和谐社会的建设，公立医院的重要性和发挥的作用都将是不容忽视的，在这样的形势面前公立医院的良性运行和健康发展面临考验，各类各级医院和主管部门要有清晰的认识和冷静的应对，把环境和政策的变化把影响降到最低程度。

　　第二，改革的认识。近年来解决看病难，看病贵的问题呼声很高，但是任何问题的解决都需要做具体的分析，应该说医疗卫生领域的问题是改革过程中出现的，解决这些问题最终还要通过改革和发展来解决，但是很遗憾在解决这些问题上我们看到的舆论不够客观，有些提法不够全面，无论是业界还是社会上，无论是事物的判断还是对未来的规划根源在哪里，由于不能实事求是的分析原因，自然也就不能实事求是的提出解决办法。

　　本着实事求是的精神，关于卫生改革和公立医院的发展，我想应该充分认识到以下几点：第一对卫生改革的评价要客观，卫生必须改革，不改革不可能发展，多年来中国引入市场机制，增加了卫生发展的活力，提高了医疗技术水平，这表明卫生改革之路较好的适应了市场经济的发展要求，虽然还有很多的问题，但改革本身是一个渐进的过程，不可能一蹴而就，仅仅因为改革不完善或不到位，就怀疑甚至否定改革，这是不客观，不全面的。第二解决卫生的问题不能就卫生谈卫生，解决群众关注的卫生问题是政府的责任，但是具体问题要具体分析，必须看到卫生问题更多的是一个社会问题，要在全社会范围内共同加以解决，以系统的观点来看卫生发展中存在的问题，才能真正找到解决问题的有效办法。第三医疗卫生的供给无论是质还是量都不足。整个社会在不断发展，小康社会和现代化建设的目标，医疗卫生的解决不能满足群众增长的医疗健康需求的矛盾，无论在数量上，还是在质量上还有相当的差距，这都需要通过包括公立医院在内的各级医疗机构的执行快速发展来解决和保证，那种认为公立医院已经发展差不多的观点是错误的，在整个卫生体系服务当中公立医院的地位和作用是无法替代的，如果说发展公共卫生和社区医疗解决的是基础问题，那么真正代表卫生发展水平和医疗技术水平的只可能是骨干的公立医院，发展公共卫生，保障基本医疗是必要的，但具体提升公立医院的竞争力是一项长期的任务。第五鼓励医疗市场竞争不能限制公立医院的发展，现在有一种观点，医疗卫生已经出现了问题，是竞争不够造成的，之所以竞争不够是因为公立医院太强大，挤压了其他所有制形式的医疗结构的发展空间，所以公立医院就不能再发展，这种观点不能认同，我们鼓励竞争，鼓励平等基础上的充分竞争，鼓励非公立医疗机构的发展，但是并不意味着必须打压公立医院，而应取消各种不合理的限制来加以实现，改革本身是一个渐进完善的过程，我们需要冷静，更需要坚定，要透过现象看本质，通过当前看长远，我们才能找到持续推动改革和发展的正确路径。

　　第三，发展的主张。在今天这个论坛上我想更多的从公立医院的角度，从今天在座的医院院长和管理者的角度提出当前亟待克服和解决的问题，就未来发展提出六点主张，以此坚定信心明确目标，并且与大家共勉，坚持追求事业发展不动摇，珍惜公立医院来之不易的发展局面，理直气壮的继续更新公立医院的建设和发展，公立医院在市场竞争中不能落后，也没有理由落后，做强公立医院是卫生部门的责任，不仅要有规模，更要有水平和质量，这是卫生事业持续走向壮大和辉煌的根本，公立医院不以盈利为目的，但也要研究经济运行规律，研究医院经营状况，要提高市场占有率，节约成本，降低开支，把医院事业的发展作为自身的责任和使命，着眼规模，效率，质量，特色推进各项工作的落实，在现有成绩面前不麻痹，在未来发展机遇面前不懈怠，永远以争一流的精神状态投身事业。　　

　　坚持以人为本的服务宗旨和理念不动摇。从根本上说医院的最大效益还是社会效益，以人为本是行业的本质特征和基本要求，公立医院无论发展到什么时候，无论处在什么样的情况下，都应该以人为本，公立医院要永远把握住医疗技术水平和服务增长的医疗竞争主题，坚决贯彻到医院经营管理和服务的全过程，把满足病人需求作为改进和提升服务的最终标准，加强对医护管理人员的教育，对病人提供亲情服务，在医院软硬件建设中切实体现方便病人，尊重病人，关心病人，以病人为中心作为一项基本的准则，体现在医院的各项工作中。坚持国际化，现代化的发展方向不动摇，目标的选择涉及到医院发展的方向，建设国际化，现代化的发展方向是我们的目标使命，这是医疗卫生事业发展的必然，在全民小康和现代化建设的大背景下尤其具有现实的指导意义，公立医院要坚定的走国际化现代化之路，大力巩固基本现代化医院的创建成果，努力提高医院现代化建设的内涵和质量，唯有如此公立医院才不会在未来得医疗市场的激烈竞争中被淘汰，国际化，现代化之路其实就是内涵化之路，通过理念的创新，技术的创新，管理的创新和服务的创新，实现医院发展模式，经营方式根本性转变，广泛开展国际交流与合作，结合实际，提出各自的合作项目，建立长期稳定的合作关系，努力在新技术的引进，新学科的建设，新型管理方式和提升员工素质上求得突破，取得实效。

　　坚持体制机制的改革创新不动摇。去年是无锡卫生的改革之年，我们实施了管办分离为主要内容的卫生行政管理体制改革，这是一项旨在转变政府职能，激发事业发展活力的政府自身的革命，我们把市属九家公立医院和学校形成了医院管理中心，代表市政府履行出资人的职责，对市属医院实行人才物质统一管理，同时接受市卫生局的业务指导和行业管理，无锡的管办分离改革是行政管理体制的改革，重在解决政府职能的越位，缺位和错位，这个问题解决好了，对于其他问题的解决具有根本意义，而改革的到位和效果的显现尚需时日，医疗管理体制和运行机制的创新是卫生事业改革的创新，在管办分离的条件下医院内部经营管理体制的创新将有更大的空间，更明显的进展，围绕医院组织架构的改造，医院流程再造和流程优化，医院的信息化建设，推进机制创新，调整工作方式，完善服务流程，激发员工的活力，提高工作效率，创造良好的环境，我们强调管理中心要放权，院长也要对下放权，通过层级负责和层级管理来最大程度的调动每家公立医院，每为医务人员的积极性和创造性。

　　坚持提升医院管理水平不动摇。管理出凝聚力，出效益，管理可以形成竞争力，牢牢的抓住医院管理的核心就抓住了医院发展的生命线，今天与会的许多中外嘉宾都是医院管理方面的专家，有很多先进的管理思想，管理理念和管理经验将要与我们分享，这是我们在医疗技术之外向医疗卫生先进国家学习借鉴的最主要方面，无锡的医院工作如果可以在全省，全国某些方面有一些影响，不是因为医疗技术，而是凭借医院管理，只要我们永续创新，就能够在这个方面有所作为，创出特色，提高管理水平，医疗质量，运行成本，服务质量和管理效率，必须成为医院管理者所做的重点，要建立一套有效的机制进行服务管理流程的再造和优化，以此提升核心竞争力，防止把先进的管理手段和信息技术包装进一个落后的管理流程中，从而降低了整体效能，要在管理上坚持探索和尝试，努力探索出一套有用的管理体系和制度框架，真正创出医院管理的特色和品牌。

　　坚持推进三名战略不动摇。人才是稀缺而又可增值的资源，未来医院发展竞争的主要战略选择就是谁能掌握人才最多，谁就能脱颖而出，做强公立医院人才瓶颈必须突破，没有人才就没有事业的持续发展，各级管理者要把更多的精力和时间要用在对这一问题的思考上，将长期性的人才资源规划与医院发展规划紧密的结合，从根本上改变传统的人才资源投入的观念，把优秀的员工视为财产而不是成本，推进三名战略是无锡卫生的宝贵经验，大力引进培养专业人才，通过专科建设带动现代化医院的创建，说到这里我不得不提起一件事情，我曾经收到一位医生的来信，他们新来的院长曾经做过护士，岗位和出生无高低，努力和能力是关键，我们要改革首先就是改革人才观念，扩大发现人才的视野，要为个人人才的成长拓宽渠道创造条件，只要有利于医院的发展，有利于人才作用的发挥，就应该想尽一切办法吸引和留住人才，要创造条件在更高的层次上推进三名战略，医疗卫生前进的步伐才会进一步加快。

　　各位来宾，女士们，先生们，中国正处在一个非常好的时期，既改革又开放，前途光明而充满希望，尽管中国的医疗卫生事业发展的道路充满着曲折和艰辛，但我们仍然充满着信心，所谓曲径通幽，柳暗花明，我相信我们一定能够克服困难，走出困境，实现理想到达彼岸，公立医院必将伴随着整个医疗卫生事业的快速发展，明天将会无限美好，谢谢大家。

(责任编辑：王乐羊)