理智派

　　理智派正确的观点应是理性明智。该观点一方面充分认识以下抗HBV治疗的难点：

　　①我国HBV感染以母婴传播为主，易形成慢性携带：

　　②围产期感染者与成人感染者相比，更易形成慢性免疫耐受，且抗病毒治疗疗效欠佳；

　　③现有的抗HBV药物只能抑制而非清除病毒，其复制中间体——共价闭合环状DNA(cccDNA)可长期存在。

　　另一方面，还应充分看到，当前慢乙肝的抗病毒治疗有如下优势：

　　①核苷类似物——拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等有强大的抑制病毒作用；

　　②长效干扰素——聚乙二醇干扰素的出现使传统干扰素疗效有了提高；

　　③免疫增强剂如胸腺素‘a 1已被证实可提高抗HBV疗效；

　　④联合(序贯)疗法使治疗选择增多，疗效亦有不同程度增高；

　　⑤已证明，选择适当治疗时机(即丙氨酸转移酶ALT增高，最好为正常上限的2倍以上，但10倍以下)、长期治疗(α-干扰素为6个月一1年，拉米夫定为2～4年)。脉冲疗法(即间歇疗法)均为提高疗效的有效方法；

　　⑥己证实部分中草药有抗HBV作用。据此认为，正确的态度应是充分利用现有的药物，最大程度地发挥其特长。同时，充分利用宿主的免疫反应性。以宿主免疫反应期(即免疫清除期)为抗 ．病毒治疗最佳时期，进行个体化治疗，即'选择适当药物，足够疗程，适当联合(序贯)，一次治疗不能成功者还可选择适当时机进行再治疗。

　　可能会有人认为，讨论慢性乙肝究竟能否治愈意义不大。诚然，不同观点本身并不能改变目前的治疗现状。然而，不同观点对医师和患者的态度将产生重要影响。乐观派致使患者期望值过高，而最终感到失望；悲观派致使患者对现有的治疗失去希望，致使其依从性降低，难以坚持长期治疗。两种观点的共同结果都是致使病人对经典方法失去信心，在“病急乱投医”的情况下，最终上虚假广告的当。

　　因此，应当让医生和患者均认识到，虽然当前有关慢乙肝的治疗尚无特效药：但有效药物不断出现，可互相补充，只要医患密切配合积极治疗，最终是有益于疾病康复的。

　　(作者每周二、四全天有专家门诊)

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