发生肝癌要合理治疗

　　一旦发现不幸罹患肝癌，只要积极合理治疗，仍有长期生存的机会。中山医院肝肿瘤科经治的早期肝癌患者5年生存率已达60％。迄今为止已有368例手术病人生存超过5年，112例生存10年以上，1例生存最长已达38年，居国际领先水平。

　　现有的治疗方法主要有：手术切除、介入治疗、无水酒精注射、冷冻治疗、放射治疗、微波凝固、射频治疗、化疗、导向治疗、基因治疗等。手术切除是目前国际上公认治疗肝癌最有效的方法，但临床上能直接切除的肝癌仅占肝癌患者的15％，85％患者还需要选择其他治疗方法。

　　对于无法手术切除者，主要的治疗手段有两种：其一是肝动脉插管、药物输注泵置入术。另外一种方法是介入治疗。此外，放射治疗、射频治疗、冷冻治疗等多种局部治疗措施，给了不能直接手术切除的患者多种选择。通过联合多种非手术治疗手段，使不能直接切除的肝癌缩小后再行手术切除，其治疗效果已与早期肝癌相仿。

　　术后治疗极为重要

　　肝癌有多源发特点。术前不易发现肝内的一些微小病灶，由于术后患者机体抵抗力下降，这些小病灶就会迅速发展，因此，术后治疗极为重要。有学者报告，肝癌术后采用血管内介入治疗比不治疗的五年生存率可高出40％。

　　手术切除后应定期做甲胎蛋白＋B超检查。若甲胎蛋白不能降至正常，应考虑肝内有残留病灶。如能定位，可局部治疗，甚至手术切除。如未能确诊可作介入治疗，并于介入治疗后3－4周行CT检查，以发现残留病灶而作相应处理。若术后甲胎蛋白降至正常，或术前即为正常者，根据病情，部分患者亦需在术后一个月左右作一次介入治疗。据估计约可减少1／3复发机会。除非发现无法局部治疗的肝外转移病灶，一般不考虑全身化疗。术后长期使用干扰素等生物制剂可能有助于减少远期复发率。

　　肝脏移植——曙光初现

　　随着肝移植成功率的提高，肝移植已成为治疗肝癌的重要手段。同时，由于肝硬化极易转变为肝癌，因此肝移植已成为终末期肝硬化患者预防肝癌的首选措施。国内肝移植近年来有了较大的发展，累计的病例越来越多。对于小肝癌合并严重肝硬化，肝移植是提高生活质量、唯一获得治愈的途径。国内已经开展了大肝癌肝移植的尝试，从目前的临床疗效来看，曙光初现。实践结果显示：对部分肝功能失代偿的早期肝癌患者，肝移植确能延长生命，提高无瘤生存率，为肝癌治疗探索了新的途径。但是术后的肝炎复发、肿瘤复发和转移、排斥反应等问题有待在基础和临床方面进一步研究。

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前言
一、病原学	二、流行病学	三、自然史	四、预防	五、临床诊断
六、实验室检查	七、影像学诊断	八、病理学诊断	九、治疗的总体目标
十、抗病毒治疗的一般适应证　　十一、抗病毒治疗应答　　　十二、干扰素治疗
十三、核苷（酸）类似物治疗　　十四、免疫调节治疗　　十五、其他抗病毒药物及中药治疗
十六、关于联合治疗　　十七、抗病毒治疗的推荐意见 　　 十八、抗炎保肝治疗
十九、抗纤维化治疗　　二十、抗病毒治疗的药物选择和流程　　二十一、患者随访

（作者樊嘉为复旦大学附属中山医院肝外科主任、教授，孙健为副教授）

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编辑：韩冰

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