网友：胸腺肽能够清除病毒吗？

　　成军：这一类药物属于免疫调节剂，应该来说中国还有亚洲的医生对胸腺肽等免疫调节更加重视，我想在国内相对来说用的稍微滥了一点，就是滥用了，欧美国家对胸腺素的抗病毒作用是持否定态度，只有一部分医生和专家认为抗病毒的药和免疫调节的药联合起来，会一定提高抗病毒治疗的疗效，特别是亚洲一部分专家是有这样的观点，但是也不是特别一致。

　　成军：我们知道在前一段时间，在修订亚太地区乙肝防治指南的时候，对这个观点存在着非常激烈的争论，比方说有一个台湾的专家就非常主张把胸腺肽等免疫调节剂写到亚太的乙肝防治指南中，但是印度的一位专家也坚决反对这种做法。所以说关于免疫调节剂胸腺肽的应用，欧美国家是持反对态度，亚洲的专家是存在非常激烈的争论，在中国来说相对用的稍微多了一些。

　　网友一个人：请问两对半大三阳，DNA是3乘10的6次方，肝功能正常，这种情况属于携带者吗，需要治疗吗？

　　成军：表面抗原阳性，HBV NDA是阳性，ALT正常，这种病人属于病毒携带者，关于是否治疗，对绝大部分这种病人来说，暂时不要治疗，因为现在药物和治疗方法对转氨酶正常的病毒携带者治疗效果很差的，别人都试过，不要再花冤枉钱，受冤枉罪了。

　　成军：如果这个病人对是否治疗特别拿不准，又特别想知道，我劝这部分病人到正规的医院做一个肝活检，做一个病理学、组织学的判断，如果在肝组织里存在着明显的炎症坏死，这样的病人尽管转氨酶是正常，是需要治疗的，而且治疗也能够取得比较好的结果，也就是这样的治疗是值得的。如果转氨酶正常，肝组织没有炎症和坏死，这样的治疗不会取得好结果。

　　网友：我DNA和B超是正常的，转氨酶偏高30左右，我需要治疗吗，应该怎么治疗呢？还有五项指标里，以前是1、4、5阳性，现在是1、5阳性，请问这是怎么回事？

　　成军：转氨酶升高的确是慢性乙型肝炎重要的表现也是组织炎症和坏死非常敏感的指标，但是转氨酶的升高是很多情况下都能引起来的，并不是只有慢性乙型肝炎引起转氨酶升高，这种升高要区分是病毒性肝炎引起来还是其他的因素引起来，只有判断好这种情况才能决定是否进行抗病毒治疗。

　　网友：请问珠子肝泰胶囊是治疗那方面的药物

　　成军：我认为它是保肝的药吧。

　　网友小强：教授您好，我是大三阳母体传播，现在眼白比较黄，怎么样把眼睛的黄色降下来呢？

　　成军：眼白的颜色，黄的程度是取决于很多的因素在里，胆红素是其中一种因素，不知道胆红素的水平是不是正常，如果正常就不是一个很重要的因素了。另外在普通的人群中，还存在着遗传的差异，肝脏里胆红素有一点缺陷，造成了胆红素水平大于17.7的微摩尔，但是它仍然属于正常的人，只是有体质性的黄疸，这部分病人也不需要治疗。

　　主持人：所以这位网友应该到医院去检查一下胆红素。

　　网友stevedgf：成教授，小三治愈的希望有多大？

　　成军：治愈这个词在我们医生是不常说的，我的理解一般老百姓所说的治愈就是指表面抗原也就是澳抗的阴转就是转阴，但是对绝大部分慢性乙型肝炎和病毒携带者来说，这种表面抗原的转阴比率还是很低的，每年在1％到5％之间，而且目前的抗病毒治疗对于表面抗原的阴转没有非常明显的作用，所以目前临床上慢性乙型肝炎的治疗从来没有一个国家把表面抗原的阴转当成我们追求的指标。但是毕竟每年有1％到5％，就是很少病人会出现表面抗原的阴转，到目前为止，发生表面抗原自发清除的机制原因、整个过程我们了解还不是特别地系统。

　　网友tonyzhang701：我最近检查结果是转氨酶93，小三阳HBV DNA小于1000，请问何时进行治疗？

　　成军：应该说像这种情况，我们确实判断一下这个转氨酶的升高是什么样的原因引起来的，一般来说，表面抗原阳性，DNA是阳性，转氨酶升高，应该来说判断是因为病毒活跃复制引起的炎症造成的转氨酶升高，这部分的病人治疗是很清楚的，应该及时进行抗病毒的治疗。

　　成军：但是这位网友是小三阳，DNA是阴性的，转氨酶是93，这个的确要看看是否是病毒性肝炎引起的转氨酶升高。比方说它有病毒，转氨酶是正常的，但是有其他的损伤肝脏的因素造成的转氨酶升高，这个时候是不是需要抗病毒的治疗，就要小心了。

　　成军：因为如果判断这次的转氨酶升高是非病毒性的，我们开始抗病毒治疗可能就不是特别适当，因为抗病毒治疗毕竟是一个很费时间，很费钱，也具有药物不良反应的过程，所以说我想这位网友找专科医生做过细的检查和诊断，做一个切实的判断，这次的转氨酶升高是不是一定是病毒性肝炎活动引起来的，还是有其他的因素，如果是病毒性肝炎活动引起的转氨酶升高，抗病毒治疗是合适的，如果是非病毒性肝炎引起的转氨酶，那么我们开始抗病毒治疗就要特别慎重。

　　网友qws：我爱人是小三阳，我打过两次疫苗都没有抗体，请问是怎么回事，我也没有被传染，那是不是我自身有抗体呢？我是男性。

　　成军：打了疫苗出现免疫是多个方面，抗体只是其中之一，打了疫苗的保护性因素除了抗体之外，还要包括细胞免疫等等其他因素，所以抗体阴性并不能全部否定产生的保护性。这位男同志他的爱人是小三阳，他没有被感染，说明他还是具有一定的抵抗力的。

　　成军：关于打了疫苗以后，不产生抗体的比率，在新生儿期打了疫苗，产生抗体的比例是比较高的，现在特别强调新生儿的乙肝疫苗的免疫预防，这是对的，我们强调24小时的首针及时率和3针的普及率，这是最终控制乙肝最重要的免疫预防的途径，但是有一部分人在新生儿时期失去这样的机会，在小时候或者成年以后也可以打，但是这部分人和新生儿免疫系统所经历的环境不一样，所以打了疫苗以外，抗体出现的比率要下降。刚才说过是否具有免疫保护作用，抗体并不是唯一的指标，所以说我们还要进行综合的观察，就是关于乙肝疫苗免疫预防的情况。

　　成军：关于生育的问题，小三阳的女同志要怀孕或者生孩子的话一定要知道表面抗原阳性的母亲所生婴儿如何进行阻断就是用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白进行阻断，只有这样，才能够让所生的小孩不得肝炎，这点非常重要，如果以前不知道，这次一定要记住这句话，生孩子的时候一定要到专科的医院去做一个系统的免疫阻断，这样的话才能生一个健康的小孩，在这里也祝愿你们将来生一个没有肝炎的健康的宝宝。　　

　　网友SSS：我是大三阳，我爱人是1、4，请问生小孩有什么需要注意？

　　成军：无论什么样的情况，只要表面抗原阳性，这样的母亲生小孩的话，都需要乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫阻断。 主持人：请成教授给我们介绍一下地坛医院的情况。

(责任编辑：崔悦)