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　　成军：根据每个病人e抗原和e抗体检测结果，在指南中第一次把慢性乙型肝炎分成e抗原阳性的慢性乙型肝炎和e抗原慢性乙型肝炎，就是老百姓说的大三阳、小三阳，我们医生不这么说。e抗原阴性的慢性乙型肝炎就是表面抗原阳性，e抗原阴性，e抗体或者是阳性或者是阴性，但是转氨酶升高或者肝组织存在明显的坏死炎症。这种临床的分类跟2000年西安的病毒性肝炎防治方案有明显的改变。

　　主持人：为什么把e抗原单独提出来，有什么样的意义？

　　成军：有四个理由。第一个就是e抗原阴性的慢性乙型肝炎在全部慢性乙型肝炎病人中所占的相对比率在逐年提高。第二个，e抗原阴性的小三阳的病人，这些病人的临床愈后发展成肝硬化肝癌和肝衰竭的比率并不低，现在很多人误认为是小三阳比大三阳要好，实际上这是一种误解，现在的认为是e抗原阴性的慢性乙型肝炎的患者如果没有正确的治疗，发展成肝硬化、肝癌和中末期肝炎的比率并不低。第三条用干扰素和核苷类似物进行治疗，比e抗原阳性的病人还要差。第四条，e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者如果用核苷类似物比如拉米夫定，核苷类似物进行抗病毒治疗，出现耐药变异比例还要高，比例越来越多，愈后越来越差。

　　成军：突出e抗原阴性慢性乙肝的处理难度，必须引起大家对它的重视，必须把慢性乙型肝炎分成阳性和阴性，这点在西方国家得到明确的体现。

　　成军：像欧洲的希腊、意大利，这些国家的慢性乙型肝炎的病人，e抗原阴性就是小三阳的病人已经占到90％，曾经跟恩意大利的乙肝的专家面对面交流过，我们问他为什么会出现这种情况，中国最终会不会也这样？他的答案是肯定的。现在乙肝疫苗免疫预防做的越好，大三阳的病人就会越来越少，随着病人的年龄越来越大，随着抗病毒治疗的进行，e抗原慢慢阴转，e抗体慢慢出现，抗病治疗促进这个过程，病人的年龄构成越来越大，e抗原阴性的病人越来越多。在意大利、希腊这些国家，新发的乙肝已经很少了，剩下的都是老问题，这些病人年龄逐渐变大，e抗原阳性的病人越来越少，e抗原阴性的病人越来越多。

　　成军：在我们国家目前来说还达不到90％的比例，大概是45％到55％，但是随着国家对乙肝免预防控制更加重视，现在全是免费的，随着广大人民群众对乙肝防控措施的逐渐认识和重视，现在我们预防接种的效果越来越好，这样新发的e抗原阳性的慢性乙型肝炎的病人越来越少，但是得了病的病人，e抗原阴性的病人越来越多，主要体现了病人构成比例的变化。

(责任编辑：崔悦（无效）)