冬天洗个热水澡，是一件惬意的事，但是拧错龙头，极易烫伤。记者从一些医院的烧伤科门诊了解到，进入冬季以来，烧伤患者显著增加，其中大部分为“热”所伤。怎样预防和处理，请听专家叙谈。

　　现场急救：速离热源，赶快冷疗

　　急救掌握ABC

　　烧伤后急救原则是，迅速移除造成伤害的因素，使伤员尽快脱离现场，进行适当的现场急救，及时转送到专科医院。

　　1、迅速脱离热源：造成烧伤的原因是“热”，当机体接触到热源而引起损伤时，应做到：迅速脱离热源，或“消灭”热源，具体包括尽快脱去着火或被热液浸渍的衣裤；用水将火浇灭，或跳入附近的水池、沟河内；迅速卧倒，慢慢在地上打滚，压灭火焰，衣服着火时禁止站立或奔跑呼叫，以防止增加头面部烧伤或引起吸入性损伤；迅速离开密闭或通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息；用身边不易燃烧的材料覆盖在着火处，使其与空气隔绝而熄灭。

　　2、冷疗越早越好：脱离热源后，应及时降低被热所损伤的皮肤组织温度。因此，烧伤后冷疗很重要，冷疗越早效果越好，具体方法是，将烧伤创面在自来水龙头下冲洗或浸于冷水中（水温以伤员能耐受为准，一般为15℃～20℃），或用冷（冰）水浸湿的毛巾等敷于创面。冷疗的时间，一般在冷疗停止后不再有剧痛为止，多为半小时至1小时。化学烧伤有热力，还有化学中毒可能，冲洗时水要多，时间要足够长，至少1小时，力求彻底。

　　3、当心发生休克：成人烧伤面积超过20%，小儿烧伤面积超过10%，就有可能发生休克，应及早去医院就诊。

　　五大细节要记牢

　　1、减轻或避免吸入性损伤：在密闭的火灾现场，往往因吸入大量刺激性烟雾，而引起吸入性损伤发生，使气管、支气管、肺组织水肿甚至坏死，严重影响呼吸功能，引起伤员窒息死亡。临床经常见到烧伤面积很小甚至没有，但却被烟雾“熏死”的病例。在通气不良的火灾现场，不要大声喊叫或深呼吸，应用浸湿的毛巾捂住口鼻，尽快离开现场。如伤员有声音嘶哑，咽喉疼痛，烟灰痰，鼻毛烧焦，呼吸困难等情况发生，应立即送往烧伤专科医院。

　　2、口服补液：成人烧伤面积小于20%、小儿烧伤面积小于10%的非头面部烧伤，可口服补液，口服补液须注意：

　　①应口服含盐饮料，不能单纯服用开水，以免发生水中毒；

　　②不可过多过急口服补液。

　　3、创面用药：烧伤创面用药是防止感染。烧伤早期，由于热力作用，创面比较清洁，细菌不会太多，并非一定要用抗菌药物，如果创面较脏，用清洁水冲洗后，可适当涂抹金霉素眼膏或百多邦等，并及时到医院作进一步处理。创面应避免使用容易使组织染色的药物，如紫药水，红汞等，以免影响医生对烧伤深度的判断。

　　4、创面保护：在送往医院之前，如没有消毒纱布，可用身边被单、衣物等比较清洁的材料覆盖创面，以避免进一步污染和搬运过程中再损伤。

　　5、烧伤后身体位置：大面积烧伤者在送往医院途中应平卧，尽量减少颠簸，以免加重休克，肢体烧伤者应抬高患肢，尽量高于心脏水平，下肢烧伤患者应少走路，尽量减少每次下地时间，以保持或促进局部血液循环，减少进一步损伤，促进创面愈合。

　　热力烧伤最常见

　　烧伤常见原因主要有4类：1、热力烧伤：包括火焰、炙热物体造成的烧伤，各种热液、蒸汽造成的烫伤；2、化学烧伤：包括各种强酸、强碱等；3、电烧伤；4、放射性烧伤：主要是由于在做放射治疗和放射性诊断时，剂量过大或时间过长引起的。其中热力烧伤最常见，占各种烧伤症状的85%－90%。

　　特别预防3种烧伤

　　热水袋破裂：热水袋使用时间过长，因老化而发生破裂，会造成病人躯干、下肢较大范围的烫伤。建议冲热水袋时，不要用刚烧开的水，而且要定时更换热水袋。

　　浴室内洗澡：由于浴室空间狭小，容易发生缺氧而使人昏倒，如果此时有取暖器在旁边，人摔在上面，会导致严重深度烧伤，愈后会留下严重的外观畸形或疤痕，这种烧伤每年冬季都会发生，预防至关重要。

　　机体被“煨熟”：40℃温度可使机体蛋白变性。即使热水袋、汤婆子等取暖器具温度不高，但机体长时间与之接触，也会造成损伤，而且深部组织也会被它“煨熟”，这种损伤多发生在小腿或足部，开始外表并不严重，仅是一个水疱而已，易为患者忽视而不去就医，其实这种损伤多数已深及深部组织，处理不当易致感染，患者应及早去专科医院就诊。

　　小知识　电对人体损伤有3种

　　1、电接触烧伤：它的损伤机理是，电流通过人体所产生的热能，使机体组织受损，一般有比较明显的入口和出口，在高压电情况下，有时人体与电源并未直接接触，但由于靠得太近，电流击穿空气或其他介质，流经人体而引起伤害。曾有患者雨天在高压线附近打手机，结果引起严重电烧伤，该患者因受伤肢体严重损伤而被截肢。

　　2、电弧火花烧伤：虽然电流没有侵犯人体，但高压电的电弧火花，同样会造成人体体表烧伤，其损伤程度与电弧的强度以及人体与电源之间的距离有关。

　　3、电火花引起衣物及周围易燃物燃烧，造成烧伤。

　　后两者的临床过程和表现，与一般热烧伤相同。要关注的是电接触烧伤。电烧伤不仅损伤局部皮肤组织，电流进入人体后，还可引起深部组织的严重损伤，血管神经因电阻较小会首先受累，从而引起机体组织坏死，所以，电烧伤患者致残比例和截肢比例均相当高。

　　电烧伤怎样急救？

　　首先应使伤员脱离电源，拉开电闸，切断电源，或用绝缘物品挑开电线，切不可用手或导电物体直接牵拉伤员或电线，以保自身安全；脱离电源后立即查看伤员呼吸心跳情况，对呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸，每分钟14～16次，心跳骤停但尚有呼吸者，立即进行胸外心脏按压，每分钟80次左右，按压过程中，如大血管能触及波动、口唇转红者，表明有效。待伤员呼吸心跳恢复后，立即送专科医院就诊。

　　作者：上海交大医学院附属瑞金医院烧伤整形科主任 廖镇江

(责任编辑：寒汐)