生命时报“战胜癌症 享受生命”论坛系列报道

　　专家小传：管忠震，主任医师，1965年起从事肿瘤化疗研究及临床工作，先后任中山医科大学肿瘤医院内科主任、肿瘤学教研室主任、肿瘤医院院长，现任中山大学肿瘤医院内科主任导师、卫生部属临床研究基地主任、中国抗癌协会常务理事、广东省抗癌协会理事长、香港中文大学医学院肿瘤研究所科学顾问。

　　●门诊时间：每星期二上午在中山大学肿瘤医院出诊。

　　非小细胞肺癌术后接受4个周期的含铂化疗，已成为较普遍接受的治疗方案

　　肺癌是最常见的癌症，其中约80%是非小细胞肺癌。通常认为，非小细胞肺癌早期是局限在肺、支气管的局部病变，如能早期发现，以手术切除为主的治疗方法是有可能治愈的。当然，随着病情的发展，非小细胞肺癌也可沿淋巴管转移，或通过血循环转移到全肺、肝、脑、骨骼等器官，也可侵犯到临近的胸膜、心包等，而成为局部晚期癌症，从而失去手术切除的机会。

　　对非小细胞肺癌，医生通常需要对患者进行详细的全身检查，以确定有无远处转移以及局部浸润的范围。如有可能，通常应首选手术切除治疗。

　　但问题是，不少经过了详细检查被确认尚未发生远处转移的肺癌患者，手术切除后几个月或一两年后，又发生了远处转移。既然肺癌病灶已经切除，转移从何而来？其实，这些转移病灶，大多数是手术切除前早已存在于远处器官，而临床检查未能发现的微小转移病灶。这些虽已存在，而现在检查手段无法查出的微小转移病灶，医学界称之为“亚临床转移灶”。术后经过一段时间，微小的亚临床转移灶长大，才能为影像学或临床检查发现。当然，“星星之火，可以燎原”，这些原来非常微小的转移灶，癌细胞继续增殖，病灶日益发展，同样可致人死命。

　　如何对付这些潜伏在体内的微小转移病灶呢？很自然的，医生会考虑手术切除肺癌病灶后，再给予全身的抗癌化疗，以求消灭或控制这些可能存在的微小转移病灶。

　　不过，这些微小转移病灶，看不见、摸不着，又并非每个手术后的患者都有，手术后一律加用全身化疗是否合理？为了解决这个问题，除了继续研究更精确有效的检测方法外，医学界采用的方法是随机对照临床研究，即将非小细胞肺癌已“完全”切除病灶的患者，随机分为两组，一组给予全身抗癌化疗，另一组不用化疗，观察化疗是否确能减少患者的复发转移，同时观察接受化疗的患者有无不良反应，从而为最合理的治疗方案提供依据。

　　2003年以来，多项对照研究认为，ⅠB期以上的非小细胞肺癌，在术后辅助化疗可改善疗效。2004年，综合了19项对照研究的结果公布，在7200例患者中，含铂化疗方案，使术后死亡风险下降了11％。目前，手术后接受4个周期的含铂化疗方案，已成为较普遍接受的治疗方案。当然，对具体患者来说，是否加用化疗应结合患者的年龄、病期、有无并发疾病、经济承受能力以及个人意愿等综合考虑决定。

(责任编辑：搜狐健康)