痛经是女性常见的问题，凡在经期前后或经期中，发生下腹部疼痛，或腰骶酸痛及其他不适，严重时恶心、呕吐，甚至影响工作和日常生活者，称之痛经。

　　由于情志抑郁、起居不慎，或六淫为害，导致冲任瘀阻，或寒凝经脉，致使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”，因而经行腹痛。若气血虚弱，肝肾亏损，精亏血少，胞脉、冲任失于濡养，亦可引起痛经。

　　临床根据疼痛发生的时间、性质、部位、疼痛的程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼证、舌苔、脉象而辨别寒热虚实。

　　气滞血瘀 经前1～2日，或经期小腹胀痛，拒按，月经量少，经色紫暗夹有血块，血块排出后痛减，胸胁、乳房胀痛，舌质紫暗，舌边有瘀斑或瘀点，脉弦涩。以疏肝理气、化瘀止痛为治则，膈下逐瘀汤加味，当归、赤芍、刘寄奴、牛膝各15克，川芎、桃仁、红花、延胡索、五灵脂、乌药、香附各12克，枳壳、丹皮各9克，甘草6克，丹参30克。

　　寒湿凝滞 经前、经期小腹冷痛，按之痛甚，得热痛减，月经量少，色暗有块，畏寒便溏，舌苔白腻，脉沉紧。治则为温经化瘀、散寒利湿，少腹逐瘀汤加味，小茴香、干姜、肉桂各6克，延胡索、川芎、苍术各9克，没药、赤芍、蒲黄、五灵脂、乌药、吴茱萸各12克，当归、茯苓各15克。

　　气血虚弱 经后1～2日，或经期小腹隐隐作痛，或小腹、阴部下坠，痛而喜按喜揉，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，面色少华，食少便溏，舌质淡，脉沉弱。以益气补血止痛为治则，圣愈汤加减，人参（先煎）、当归、熟地、鸡血藤各15克，黄芪30克，川芎、香附、延胡索、炙甘草各9克，白芍18克，红花12克。

　　肝肾亏损 经后1～2日小腹疼痛，腰骶疼痛酸胀，经色暗淡而量少，质稀薄，头晕耳鸣，或潮热，脉细弱，舌苔薄白或薄黄。以益肾养肝止痛为治则，调肝汤加味，当归、山茱萸、阿胶（烊化）、山药、香附各12克，白芍、巴戟天、熟地各15克，甘草6克，枸杞子30克，丹皮9克。

　　以上各型应根据兼证不同加减用药。

(山东中医药大学附属医院主任医师 金维新)

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