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一位“大三阳”患者去看肝病，医生却告诉他现在不必用药，要他定期观察肝功能；一位乙肝患者要抗病毒，医生却要他先护肝，说抗病毒要另候时机……原来，把握肝病的治疗时机是非常重要的，适时对患者进行抗病毒、保肝、护肝、抗纤维化等治疗，可以有效控制病情，起到事半功倍的效果。
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花费数万元后依旧“大三阳”
28岁的“大三阳”患者李小姐三年前就发现感染上了HBV，
HBV-DNA检测也出现阳性。她偷偷到一家医院治疗，医生告诉她，现在她体内的病毒正在大量复制，传染性非常强，要立即进行抗病毒及抗纤治疗，否则极易转成肝硬化云云。她吓坏了，前前后后花了数万元,
在那家医院治疗了半年时间，结果大三阳依旧，HBV-DNA也没有阴转。
经系统检查，李小姐肝功能正常，肝脾B超正常，血清肝纤维化指标也正常，虽然两对半为“大三阳”，HBV-DNA阳性，但属无症状HBV慢性携带者。这个时期，
机体正处于
“免疫耐受状态”，此时即使是抗病毒治疗也很难达到理想效果，而且要付出昂贵的治疗费用。对于经济能力较差的低薪打工族来说，此时期，一般主张定期复查肝功能，以便寻找抗病毒治疗的最佳时机,
择期予以抗病毒治疗。
换句话说，李小姐这半年花费了冤枉钱。<乙肝治疗中的三大怪> |
治疗肝病不要错过最佳时机
乙肝的病理极其复杂，短期治疗是起不到好效果的，必须遵循“长期与反复”这个抗乙肝病毒的用药原则。正规医院的医生在给病人做治疗前，往往会给患者做比较详尽的检查，为的就是根据检测结果了解患者的病情，做出正确的诊断，从而为患者寻求最佳的治疗时机。如果治疗时机掌握得好，患者完全可以在节约医疗费用的基础上起到事半功倍的效果。
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无症状的HBV慢性携带者，最好定期查肝功等指标，择期抗病毒治疗。
如果乙肝患者的两对半检测结果是“大三阳”，HBV-DNA阳性，这种结果提示病毒在体内复制非常活跃，因而传染性也比较强。这个时候，如果患者的肝功能是正常的、肝脾B超正常、血清肝纤维化指标正常，并且没有任何的自觉症状，带毒时间超过半年，在临床上，就被诊断为无症状HBV慢性携带者。此时，作为抗病毒治疗就不是一个好的时期，因为此期患者正处于免疫耐受期，机体的免疫系统就像一头沉睡的狮子一样，免疫反应极弱或无，此期用药多半无效。因此建议患者不需治疗，但要注意定期检测肝功能，最好2-3个月查一次，以寻找最佳治疗时机，择期进行抗病毒治疗。
也有专家主张，对于经济承受能力较强、且带毒时间较长（5年以上）的慢性HBV携带者，考虑用免疫调节治疗，以打破机体的“免疫耐受”，为抗病毒治疗提供条件。临床上也证实，对于慢性HBV携带者，在积极免疫调节的同时，予以系统、正规的抗病毒治疗，是能取得一定的效果的，只是要付出较多的治疗费用。<专家访谈：乙型肝炎－长期治疗终点在何方？>
“大三阳”患者肝纤维化异常时，既要抗肝纤维化，又要抗病毒。
如果患者在做肝纤三项、
肝纤四项时有明显异常，并且B超提示肝实质回声增强、增粗，并有网状或结节状时，这表明患者有明显的肝纤维化，有向肝硬化进展的趋势。这个时候一定要以抗纤维化治疗为主。如果患者同时是“大三阳”和／或HBV-DNA阳性的话，则应抗肝纤维化与抗病毒并举。
“大三阳”患者谷丙转氨酶显著升高时，应以保肝护肝为主，适时抗病毒治疗。
在临床上还可以经常碰到这样一种情况，既是“大三阳”，又是HBV-DNA阳性，并且谷丙转氨酶非常高，检测值超过400U/L甚至1000U/L以上，这种情况提示机体正处于免疫清除期，在此期抗病毒治疗往往会取得非常明显的效果。但因为患者的免疫反应过于强烈，肝细胞损伤严重，所以要先行保肝护肝治疗以促进肝细胞的修复和再生，等到转氨酶降至200U/L左右时，再予以系统抗病毒治疗。<解读肝功能的化验单>
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那么，到底什么时候进行抗病毒治疗才是“适时”呢？在临床上，由乙肝病毒引起的免疫病理分为三个阶段，免疫耐受期、免疫清除期（又称病毒清除期）和病毒静止期。
免疫耐受期不主张治疗
在免疫耐受期，乙肝病毒在体内大量复制，但患者的免疫系统却像一头沉睡的狮子一样，既不能识别、又不能有效清除乙肝病毒。这个时候如果治疗，效果就会非常差。因此，
处于免疫耐受阶段的患者，一般不主张治疗， 但要定期观察肝功能，寻找合适的抗病毒治疗时机。
免疫清除期为抗病毒治疗的最佳时机
在免疫清除期，
肝功能反复异常。此期患者的免疫反应较好，患者体内有乙肝病毒复制，但同时机体也在积极地清除乙肝病毒，只是在清除的过程中，免疫系统会把带毒的肝细胞作为靶细胞进行破坏，因此会对肝细胞造成一定的免疫损伤，在检测肝功能时就会出现谷丙转氨酶增高的现象。
此期为抗病毒治疗的最佳时期，临床往往能取得较佳的效果。
病毒静止期以定期临床医学检测为主
在病毒静止期，肝功能正常，体内的病毒正处于一个静止期，没有复制，传染性也极弱。患者可以暂时不用治疗，但需定期到医院进行相关检查，以了解病情变化。必要时予以及时治疗，阻止病情进展。
目前医学界的正规治疗都是把抑制病毒复制，从而控制肝炎活动作为治疗目标。一般来说，判断乙肝是否治好多以下4个标准来衡量：
一是没有乙肝病毒的活动性复制；
二是没有传染性；
三是肝脏无明显炎症；
四是病情稳定。
如果患者出现了以上四种特征，就可以说乙肝治好了，但这种“好”是相对的。患者仍需定期进行临床医学复查。 |
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(责任编辑：寒汐) | 
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