网友：前两天身体不舒服去医院检查，结果是胆囊病变。壁厚0.2厘米，胆囊壁上见0.4厘米大小乳突样回声，无声影，胆总管内镜0.4厘米，上段管腔清晰，下段显示不清，这种病变是否非要做治疗？

　　曹建彪：B超不适合做胆总管下段的检查，换句话说胆总管下段的检查B超可靠性不强，包括CT，胆总管下段的检查通常用ERCP，在ERCP基础上有一个新的技术叫做MRCP，就是做核磁共振的检查，把胆道进行虚拟重建，这样能把别的都屏蔽掉，就显现出来胰胆管道系统。刚才这个病人超声非常清楚，有息肉样病变，这不好做诊断。另外病人胆囊壁有0.2厘米厚，通常情况下，B超的情况下应该看不到胆囊壁厚，这样就说明有一定的炎症，这种情况下有胆囊炎症，也有息肉样变，但是息肉个头不算大，我个人建议还是以观察为主。

　　思思：他们多长时间做一次检查？

　　曹建彪：根据年龄大小，年龄小间隔时间可以长一些，年龄大要间隔时间短一些，一年一次健康查体就可以。

　　网友：一年以前被诊断为慢性胰腺炎，现在不能吃油腻，而且与情绪有很大的关系，最好的方法是不是做手术？如果不做手术有没有其他的方法？

　　曹建彪：我想一个慢性的胰腺炎不会有医生推荐他最好的方法是手术。慢性胰腺炎最好的方法第一要去除掉造成慢性胰腺炎的病因，比如说存在着胆结石或者是饮酒；另外慢性胰腺炎产生到一定的程度可以用药物治疗，胰腺炎是外分泌腺的炎症。胰腺内分泌主要是胰岛素调整血糖变化，这也可以用药物替代。所以慢性胰腺炎目前来说通常都是提倡非手术疗法。有一些慢性胰腺炎胰管被微小的石头堵塞，这样的病人手术创伤很大，对胰腺损伤也很大，如果内镜能取出胰管的石头，短短几十分钟就可以把困扰他的疾病解除。所以慢性胰腺炎要因病因而定，最好的办法不是手术治疗。

　　网友：能否请专家讲一下慢性红斑胃窦炎的治疗方法？

　　曹建彪：慢性红斑胃窦炎，就是局限在胃窦部的急慢性炎症，通常伴有胃酸的增高，可能伴有幽门螺杆菌的感染。这个治疗就要看他有没有幽门螺杆菌感染，如果是单纯的就是一个高酸性胃炎造成的，都是采用抑酸治疗，可以给一些瑞蓓、法莫替丁、奥美拉唑这些治疗。如果伴有幽门螺杆菌，还应该联合抗菌素，比如阿莫西林、克拉霉素等联合治疗就可以了。

　　网友：听说我国要进行内镜医生从业资格准入制度，您对此有什么看法？

　　曹建彪：我本人非常赞成这个事情，因为日本内镜医师有一个准入制度，通常来说，一个消化科医生首先必须是一个大内科医生，因此他应该在内科培训一段时间以后，成为一个消化专科医生，消化专科医生培训到一定时间以后，才可以培养成一个内镜医师，在内镜医师培养过程中，首先要有一个内科和消化疾病专科的知识，然后还要有心灵手巧，要对病人要有耐心、心细，这样才可以从事内镜操作。因为大家知道内镜操作比如说插入到咽部的时候，要误插都可以造成一些损伤和撕裂伤，所以内镜医师从业准入考试设定一个门槛进行准入制度我是非常赞成的。

　　思思：将来患者在做这些内镜治疗的时候，安全性就更大了。

　　曹建彪：对，首先要有疾病知识，还要有一定的手法技巧。从淘汰率来说，不是说所有的消化科医生都可以培养成一个内镜医师。

　　思思：对医生具有更高的要求。

　　曹建彪：对。

　　网友：B超显示胆囊大小正常，壁厚4毫米，很毛躁，内部未见结石和肿块，胆汁透声欠佳。胆总管及干内胆管未见扩张。胆的位置隐隐间断的痛到现在半年多了，且3月份检查有慢性浅表性胃炎，我不知道怎么办？

　　曹建彪：这个病人肯定存在胆囊炎，但是是否存在结石不好说，如果他的结石很小，用超声检查检查不出来，这种泥沙一样的结石危害很大，随时可以排出胆囊，堵塞胆管，甚至造成胰管阻塞。这样治疗不好下决心，刚才这位病人我建议是这样的，就是首先要控制胆囊炎症，可以用传统的中药加上西医先进的方法进行结合治疗，至于有没有石头，不管是不是有石头，也要做一些利胆溶石的治疗，这样有助于减少由于泥沙一样的结石造成的危害。

　　思思：但是是不是存在泥沙样结石还要到医院检查。你刚才说到B超是检查不出来的，哪些检查可以检查出来？

　　曹建彪：一个是可以根据临床症状进行判断，医生有经验可以通过体检和问诊来抓到蛛丝马迹；第二就是可以做一些胆囊造影的检查，比如说静脉胆囊造影的检查；第三就是像这样的病变关键是要预防泥沙样结石造成的危害，有时可以扩大治疗的适应症，不管是不是结石，都按照泥沙样结石治疗。

　　思思：可以先治疗一下，如果有效也可以证明是泥沙样结石。

　　曹建彪：对，实践出真知。

　　网友：我化验的时候还化验了尿常规有白细胞25个，血常规基本正常，现在在吃匹维溴胺片、消炎利胆，不知能不能达到您说的利胆溶石？

　　曹建彪：二者之间可能没有太密切的联系。第二就是说到药物治疗这方面，他所用的药物治疗都是目前大家推崇的治疗，溶石的治疗可以用熊去氧胆酸、茴三硫、鹅去氧胆舒胶囊，另外祖国宝贵的中草药对于溶石也有一定的效果。

　　网友：幽门螺杆菌感染要怎么检查？

　　曹建彪：幽门螺杆菌的检查有多种方法，分成有创伤的和无创伤的，有创伤的主要通过胃镜下去进行活组织检查做病理检查查有没有幽门螺杆菌，这是比较准确的。其他的方法还可以通过碳13呼气实验，粪便的幽门螺杆菌检查，血里面的幽门螺杆菌抗体等多种途径来检查。