主持人：早期已经做了乳癌根治术，现在没有新鲜标本是否还可检查HER2状况？

　　徐兵河：用目前可取得的新鲜标本作HER2检测是对目前临床状况最具有预测指导意义的。但原来手术时保留的病理检查的石腊块也可以进行HER2检测，同样可以说明病人体内的HER2水平。

　　网友：请问早期乳癌患者，乳房部分切除后是否应该马上采取内分泌治疗？

　　徐兵河：乳腺癌病人术后的辅助治疗包括化疗和内分泌治疗，如果病人需要做化疗，一般是在化疗结束后再采用内分泌治疗，内分泌治疗不取决于是做乳房部分切除或根治术，也不取决于病人的年龄、月经状况，只要雌激素或者孕激素受体阳性，都应该在化疗结束后给予内分泌治疗。

　　网友：张教授、徐教授您们好,我友38岁，患乳腺增生多年，左乳外上限每月除月经后三天不疼外期余时间都在隐疼，上月作彩超左乳有1.4x10cm实性占位（去年为1.4x9cm)，有亮光斑点，后伴声影，无明显异常血流。挤压乳头双乳单导管有乳状分泌物，对分泌物作细胞分析没有查见肿瘤细胞，因本地临床医生及专家摸不到肿块，故无法作穿刺及手术。本地医生认为是囊性增生，实性占位可能是囊肿，吃药缓解痛疼，一年后复查。我很担心，请问教授，通过上述临床表现能否确诊，如不能确诊还应如何检查，如是乳腺囊肿应如何治疗，她在吃乳康片和平消胶囊已近一月，要吃多久才有效果？如何根除？请回复。谢谢

　　张保宁：建议这位女士近期做一个乳腺的钼靶照相，目前看情况好象医生已检查了，外科大夫没有摸到肿块，我们通过钼靶照相主要是看乳腺里有没有微小的钙化或者细沙样、针尖样钙化。因为这种钙化其中有四分之一到五分之一是乳腺癌，钙化非常小的时候彩超看不见。这位患者B超可以发现一个实性占位，但是临床大夫摸不到，所以对B超实性占位，我们也可以在B超的引导下做定位，做手术的活检或者穿刺。这个患者还有乳头单导管的乳头溢液，乳头溢液可能是乳腺腺病也可能是乳腺良性的病，也可以做导管造影或者乳管镜，当然这要求导管有些扩张，否则会导致检查失败。要看导管是否有一些小的肿瘤或者导管扩张。如果查到一些异常，还可以做进一步的治疗。一般来说，双侧的乳头溢液发生癌的机会相对比较小。所以这个患者有两个问题，一是应该进一步检查有没有触诊阴性或者临床查体摸不到的乳腺癌，应该除外。第二就是应该明确一下乳头溢液是什么造成的，如果这些问题都能比较清楚或者都能除外的话可以按乳腺增生、乳腺腺病来治疗。

　　网友：对于乳癌患者来说，月经情况与内分泌治疗有什么关系？

　　徐兵河：内分泌治疗与病人的情况密切相关，绝经前可以选择的药物有三苯氧胺、孕激素等，绝经后的病人可以选择芳香化酶抑制剂。

　　网友：乳癌切除术后，如采用内分泌治疗需进行多长时间？

　　徐兵河：乳腺癌术后三苯氧胺标准治疗时间是5年，对于一些高危病人可以在三苯氧胺五年后再用来曲唑五年。

　　主持人：对于HER2 检测报告为2＋是否需要进一步用其他方法检测？

　　徐兵河：国际上目前认为IHC 试剂检测的2＋的患者中有一半的病人是HER2阳性的病人，建议可以用CISH或FISH检测方法进一步明确HER2状况可以使赫赛汀的使用更有针对性。