主持人：我们讲乳腺癌的早期发现、早期诊断比治疗更重要，如何做到早期发现呢？有什么途径？

　　张保宁：1、乳腺癌普查 流行病学资料显示，乳腺癌死亡率已开始出现下降趋势，主要获益于乳腺癌的普查。普查资料表明：通过普查发现的乳腺癌与门诊收治的乳腺癌相比，早期病例的比例高，淋巴结转移的比例低，预后好，普查可明显降低乳腺癌的死亡率。我国卫生部和抗癌协会组织的“百万妇女乳腺癌普查工程”即将启动，将有助于遏制乳腺癌的发病增长势头。乳腺癌普查的方法主要是采用临床体检和乳腺照相，有时也采用“B“超检查。普查的对象主要是35岁以上的妇女，一般间隔1~2年，对有乳腺癌家族史和高危因素的人群常作为普查的重点对象。乳腺照相是乳腺癌普查中最重要的手段，异常影像为结节影，微小钙化和乳腺局部结构紊乱。乳腺照相不仅能诊断良、恶性，还能帮助医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺照相，40~49岁妇女每1~2年一次，35~40岁妇女应做一次乳腺照相作为基础资料保存，以便以后作为对照。乳腺照相检查也不是十全十美，对于年青女性、致密型乳腺效果欠佳。乳腺“B超”是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜，但对微小钙化的检测敏感性不如乳腺照相。两种方法可以互补，提高乳腺癌的早诊率。 2、乳腺自查 定期的乳腺自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率；另有资料表明乳腺自查并不能降低乳腺癌的死亡率，反而增加了乳腺的阴性活检率。尽管目前学术界对乳腺自查的实用价值存在争议，但它对普查间歇期乳腺癌的早期发现确有帮助，而且目前我国大多数乳腺癌患者都是自己发现异常后才去医院确诊的。乳腺自查的方法： 站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察两侧乳房，包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，乳头有无抬高、回缩、溢液。触诊时要求手指伸开并拢，用手指指腹侧触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头乳晕及腋窝部位。乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择在月经后的7~10天内，此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。每次自查应与以往自检情况比较，发现异常及时就医，从而达到早期发现、早期诊断的目的。 3、可疑病变的细胞病理学检查 研究资料显示乳腺体检的敏感性仅为54%。乳腺照相有些良性病变也可伴有恶性征象，某些恶性肿瘤也可表现出良性特征，乳腺“B”超也同样存在类似问题；确诊还应凭借细胞学或组织学诊断。所谓细胞学诊断就是用5~10毫升的普通注射器，接上6~8号针头，对临床可疑病变进行穿刺，然后用负压抽取肿块内的细胞，将细胞涂于载玻片上，请细胞病理科医生进行诊断。该方法简便易行，创伤小、费用低、报告及时，正确的细针穿刺不会引起肿瘤播散。但由于细针穿刺所获得的细胞数较少，故要求医生有较高的诊断水平。组织学诊断是从乳腺病变部位取活组织进行病理形态学检查，即在显微镜下观察细胞形态及细胞之间的关系。目的是确定病变的良、恶性，预测病人的预后并指导治疗。常用的组织学诊断方法有：①粗针穿刺活检；②钳取活检；③切取活检；④切除活检；⑤X线引导下金属线定位切除活检，适用于体检摸不到的病变,即在X线显像时,在可疑病变部位,如细沙粒样钙化处,放置金属定位线,术中在金属定位线的引导下,将摸不到的可疑病变切除送病理科检查,明确诊断，并给予合理治疗。