主持人：乳腺若能摸到肿块比较容易诊断，再结合乳腺照相和乳腺“B”超，必要时行穿刺或手术活检进行细胞学或组织学检查，就可以明确诊断。但是如果摸不到肿块又如何发现乳腺癌呢？
张保宁：近年来由于诊断设备的改进和技术的提高，发现摸不到肿块的乳腺癌的比例不断增加，乳腺钼靶照相可以发现乳腺内微小钙化，即细沙粒样钙化或针尖样钙化，产生钙化的病变良性居多，其中1/5~1/4为癌，目前可以通过立体定位活检来快速明确诊断。 还有些摸不到肿块的乳腺癌，是以乳头溢液为首发症状，可以通过溢液的细胞学涂片或乳导管镜检来帮助诊断。乳腺Paget’s病又名湿疹样乳腺癌，临床表现很像慢性湿疹，乳头局部奇痒或伴灼疼，乳头、乳晕皮肤发红、糜烂、破溃、结痂、脱屑，以至乳头回缩，常伴有乳头溢液。早期应与慢性湿疹和接触性皮炎鉴别，确诊还应依据病变部位的病理组织学检查。大多数炎性乳腺癌也是临床摸不到肿块，乳腺呈弥漫性变硬增大，局部皮肤红、肿、热、痛、酷似急性炎症，不同的是无发冷，发热等全身症状，白细胞计数常在正常范围，应与急性乳腺炎鉴别。还有一种摸不到肿块的乳腺癌就是隐匿性乳腺癌，这种乳腺癌乳腺内的原发病灶往往很小，仅1~2毫米，临床查体很难发现，而是以腋窝淋巴结转移为首发症状，乳腺钼靶照相对发现原发灶有一定帮助。
主持人：也就是说，乳腺内摸不到肿块的极少数人也可能患乳腺癌，乳腺内摸到肿块的多数人不是乳腺癌。
主持人：有些妇女在体检时查出患有乳腺增生，自已也摸着乳房上有些小肿块，同时还伴有疼痛，于是担心这些小肿块是乳腺癌，或者发展下去会变成乳腺癌。那么乳腺增生表现和乳腺癌一样么？
张保宁：不一样。乳腺增生是一种常见病，多发生于30～50岁的妇女，青少年很少发生，绝经后妇女也较为少见。我国30岁以上妇女约有50% 都有程度不同的乳腺增生。乳腺增生不是肿瘤，也不是乳腺炎，是乳腺正常结构的紊乱，其发生与卵巢内分泌功能失调，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，与乳腺的生理性增生与复旧不全有关。
主持人：也就是说，由于在不同年龄阶段体内激素水平不同，乳腺增生的临床表现也有所不同？
张保宁：对，未婚女性或已婚未育及尚未哺乳的患者，其主要症状为乳腺胀痛，可同时累及两侧，但多以一侧为重。月经前乳腺胀痛明显，月经过后第二天即见减轻并逐渐消失，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。35岁以后的妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻，且与月经周期无关。用手触摸，可摸到在乳腺上有大小不一扁圆形或不规则形质地柔韧的结节，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动。45岁以后常表现为单个或多个散在的囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳腺腺体萎缩，囊性病变更为突出。 | 
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