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我国第一个《中国糖尿病防治指南》即将于三月在全国推广,这是最近在上海举行的“胰岛素抵抗、β-细胞功能、心血管病变高层论坛”上由中国权威的糖尿病专家宣布的。专家同时向公众呼吁:“治疗糖尿病不能单纯注重降糖,而是要以长期稳定控制血糖,预防糖尿病并发症为目的。只有这样才能正确面对糖尿病这一严重危害中国公众健康的慢性病,减少病人的损失和痛苦。” ■心血管疾病已成糖尿病患者的“头号杀手” 心血管疾病尤其是冠心病是糖尿病患者的“头号杀手”,80%的糖尿病人死于冠心病。北京大学人民医院内分泌科纪立农教授介绍,我国糖尿病引起的冠心病和脑卒中分别为正常人的24倍和10倍,远高于国外的3倍。所以,在糖尿病防治过程中,必须把预防心血管疾病作为治疗糖尿病的一个主要目标。糖尿病患者的住院治疗75%是因为心血管事件,而入院前死亡率较非糖尿病人群高2倍。三分之一的糖尿病患者在被送到医院前便死于急性冠脉综合征,另有三分之一则在一个月内死亡。这意味着大多数发生心肌梗死的糖尿病患者根本就没有二级预防的机会。一旦发生急性冠脉综合征,糖尿病患者在1个月、1年或者5年后的死亡率几乎是非糖尿病人群的2倍。 ■绝大部分糖尿病医疗成本用于治疗心血管并发症 流行病学调查显示,目前全球大约有1.5亿糖尿病患者,其中2型糖尿病占90%-95%。估计2010年将增至2.15亿,2025年将达到3亿。随着近年来亚太各国经济的发展和人们生活方式的改变,2型糖尿病患病率急剧上升。根据复旦大学卫生经济教研室负责的中国第一个针对糖尿病医药经济学的研究结果表明:中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的医疗总成本每年为208.60亿元,占医疗卫生总费用的4.38%。其中在北京和上海,治疗2型糖尿病的总医疗成本最高,而绝大部分用于治疗心血管并发症。 ■单纯降血糖不能减少心血管病发生 在正常情况下,食物经过消化后,大部分转变为葡萄糖在小肠内被吸收随血液循环到达身体的各个组织和器官。这时,胰腺开始分泌胰岛素进入血液,与葡萄糖相会,转化成身体维持日常活动所需要的能量。 2型糖尿病病人的首要问题是身体出现的胰岛素抵抗。一方面由于机体无法利用自身分泌的胰岛素,另一方面,因为血糖升高,胰腺β细胞就会“努力”分泌更多的胰岛素,造成高胰岛素血症,最终胰腺β细胞因疲惫衰竭而丧失分泌胰岛素的功能,发生典型的2型糖尿病。糖尿病是由于我们自身不能利用胰岛素,导致自身产生胰岛素能力的逐渐消失,所以胰岛素抵抗是高血糖的根源。 胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因,也是引起多种心血管并发症的罪魁祸首。它不但可以造成高血糖,还可以造成高血压、高血脂、血糖高、血液黏稠度高、血脂代谢异常、血小板功能不正常,很容易形成血管管腔的狭窄、闭塞,导致血流不通畅。这样就会导致冠心病、心肌病、中风、下肢动脉狭窄等等。因此,胰岛素抵抗是造成冠心病这些大血管病变的原因。 长期以来,治疗糖尿病的主攻方向放在口服降糖药控制血糖上,但却不能从根本上解决胰岛素抵抗的问题。英国的研究发现,对糖尿病患者严格控制血糖,虽能减少眼睛和肾脏并发症,但不能减少心脏病和脑卒中的发生率。 北京301医院内分泌科潘长玉教授说:“治疗糖尿病在控制血糖的同时,一定要注意患者的血压、血脂等其他综合指标,并以治疗胰岛素抵抗为根本,在降糖的同时保护β细胞功能,以达到长期稳定降糖的效果,减低心血管疾病危险因素。” ■胰岛素增敏剂是糖尿病综合治疗的新趋势 单纯降糖只是治表,没有治本,不能达到预防心血管疾病发生的最终治疗目标。因此新的治疗指南提出的是胰岛素增敏剂的应用,胰岛素增敏剂通过增加机体对胰岛素的利用来减轻胰岛素抵抗,不但从根本上降低血糖,而且在降低心血管疾病危险因素上也卓有成效,代表了当今糖尿病综合治疗的一种新趋向。
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