| |  | | 心梗无痛更凶险！ | | |
那天我在东方化工集团为职工体检，在仔细查了该厂高级工程师老吴的心电图之后，大吃一惊，发现其心电图上有前壁心肌梗死的表现。
当我把心梗的消息告诉吴工时，这个70年代初下放到这个沿海小城的北方汉子鼻孔里冷笑一声，拍拍自己的胸脯说：“身体棒棒，吃饭喷香，你有没有搞错噢！”
吴工的一盆冷水使我一下子心里没了底，我开始有点怀疑自己的眼睛来，尽管对吴工的态度有些不愉快，但医生职责使我不敢怠慢，又为吴工复查了一遍心电图，病理性Q波和抬高的S－T段确实提示老吴可能发生了心肌梗塞。病人血压为150／100mmhg，稍有点高，但是心前区并无胸闷和疼痛，上腹部也没有明显的不适等自觉症状，精神状态也好，能正常工作。在我的一再要求下，并反复正告他该病的严重后果之后，吴工虽然将信将疑，但也不敢拿自己的性命开玩笑，最终还是决定去医院作进一步检查。
心脏彩超检查显示前壁变薄，心脏的运动能力减弱，二尖瓣舒张功能下降，而心脏科医生建议他作冠状动脉造影，以便作进一步明确诊断，结果发现老吴的右冠状动脉有散在的斑块，这是心梗的表现，而冠脉的左前降支的部分分支则已完成闭塞，左后侧支、后降支也均见散在斑块和不同程度的局限性狭窄。结合患者的其它检查，最后确诊为：冠心病，广泛前壁心肌梗死，高血压病二期。
老吴一看诊断书，吓出一身冷汗，腿都软了，他说：“幸亏听大夫的话，不然死都死不明白！”赶紧住院治疗。
一般说来，冠心病发作都有气短、胸闷、心慌、胸痛等自觉症状，但是并非每一次发作都有心绞痛，许多心血管科的临床医生都证实，有很大一部分病人，虽有心肌缺血的病理改变，但是由于病变较轻或冠状动脉的侧支循环建立较好，或者由于病人的痛阈较高，所以病人虽有心电图的明显改变，但是自己却感觉不到明显的躯体不适，甚至发生了心梗也无明显感觉，这在临床称为“无症状性冠心病”。
无症状冠心病可突然转变为心绞痛或心肌梗塞，也可慢慢转为心脏扩大，最后发展为心力衰竭，也有的病人突然发生猝死。这类病人由于平素无自觉症状，所以不易被发现，更不容易引起人们的重视，不能及时采取必要的防范措施，所以一旦病情发作，大多数凶多吉少，在劫难逃。我国著名作曲家施光南即是如此，一次作曲劳累过度，突然死亡。笔者同学的父亲是一位省级劳模，前一天从辽宁鞍山出差回来，第二天却突然与世长辞，由于他的身体一直很“健康”，但是家庭不十分和睦，在外面又有一个人所皆知的红颜知己，工作业绩比较突出，对厂里贡献很大，每年拿奖金达十万多元，他的死自然引起了各种猜疑和传言，有人说是由于出了经济问题，畏罪自杀，有的说他与人争风吃醋，被情敌所害，众说纷纭，莫衷一是。后经公安机关介入，通过尸体解剖，找出了真正的死因，既非他人谋害，也不是服药自尽，而是突发性大面积心肌梗死，令人扼腕叹息。这种广泛性心梗不仅可导致致命的恶性心律失常，如室性心动过速或心室颤动，也能引起心脏穿孔破裂。
近年来医学专家对大量的猝死病例进行尸体解剖发现，这些人生前大都患有隐性冠心病，只因为感觉不到明显症状，所以既没有引起病人的警觉，医生也容易忽视，漏诊者很多，病人不知道通过服药和休息来预防发作，这些患者日后发生心肌梗死或猝死的机会比有症状的冠心病患者还高。
人体如一部机器，进入中年以后需要大修和保养，各个器官的功能逐步衰退，特别是对于年龄40岁以上，高血压、高血脂、长期吸烟嗜酒、肥胖、糖尿病等冠心病高危人群，应定期检查心电图、必要时应作心电图负荷试验或动态心电图24小时跟踪检查，以便及时发现早期冠心病、无症状性冠心病，防患于未然。
转自伽玛医生 | | 2001-07-16 17:20:59 | |
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